Critères diagnostiques pour les patients atteints du syndrome du côlon irritable
à la rédaction : Les Drs Hadley et Gaarder présentent une discussion utile sur le syndrome du côlon irritable (SCI) dans leur article1 paru dans le numéro du 15 décembre 2005 de l’American Family Physician. J’aimerais apporter des précisions sur deux points concernant le diagnostic du SII. Tout d’abord, bien que les critères diagnostiques de Rome II énumérés dans l’article1 soient couramment utilisés dans les discussions sur le SII, ils se sont avérés peu sensibles pour le diagnostic du SII dans la pratique clinique2 et peu fiables pour saisir les fluctuations de la maladie dans le temps3. Les critères de Manning et de Rome I pour le diagnostic du SII (voir le tableau d’accompagnement) ont fait l’objet de plus d’études et de validations.4,5 La présence de trois des six critères de Manning est sensible de 63 à 90 % et spécifique de 70 à 93 % pour le diagnostic du SII en l’absence de symptômes » drapeaux rouges » (perte de poids, hématochézie, anémie, fièvre ou apparition des symptômes après 50 ans).4
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Critères diagnostiques du SII
Critères de Manning
Le SII est diagnostiqué si trois des éléments suivants sont présents :
Douleurs abdominales
Soulagement de la douleur lors de la défécation
Augmentation de la fréquence des selles avec douleur
Selles plus molles avec douleur
Mucus dans les selles
Sentiment d’évacuation incomplète
Critères de Rome I
Le SII est diagnostiqué si les éléments suivants sont présents :
Au moins trois mois de douleurs abdominales continues ou récurrentes qui sont soulagées par la défécation et/ou sont associées à un changement de consistance des selles
Plus, au moins deux des éléments suivants pendant au moins 25 % des jours :
Une altération de la fréquence des selles
Modification de la forme ou du passage des selles
Passage de mucus
Bulles ou sensation de distension abdominale
SIB = syndrome du côlon irritable.
Information tirée de la référence 4.
Critères diagnostiques du SII
Critères de Manning
Le SII est diagnostiqué si trois des éléments suivants sont présents :
Douleurs abdominales
Soulagement de la douleur lors de la défécation
Augmentation de la fréquence des selles avec douleur
Selles plus molles avec douleur
Mucus dans les selles
Sentiment d’évacuation incomplète
Critères de Rome I
Le SII est diagnostiqué si les éléments suivants sont présents :
Au moins trois mois de douleurs abdominales continues ou récurrentes qui sont soulagées par la défécation et/ou sont associées à un changement de consistance des selles
Plus, au moins deux des éléments suivants pendant au moins 25 % des jours :
Une altération de la fréquence des selles
Modification de la forme ou du passage des selles
Passage de mucus
Bulles ou sensation de distension abdominale
SIB = syndrome du côlon irritable.
Information tirée de la référence 4.
Deuxièmement, il faut souligner que le SII n’est pas un « diagnostic d’exclusion » qui ne peut être appliqué qu’après avoir épuisé les autres tests. Au contraire, le SII peut être diagnostiqué positivement et d’autres tests évités pour les patients qui répondent aux critères de diagnostic (tels que Manning ou Rome I) et qui n’ont pas de symptômes de décalage rouge. Cette approche est soutenue par une méta-analyse6 de six études qui ont montré que l’endoscopie, l’échographie et les études barytées ne détectaient une maladie organique que chez environ 1 % des patients qui répondaient par ailleurs aux critères de diagnostic du SII, et que les analyses de sang et les analyses chimiques n’aidaient pas à préciser le diagnostic. L’utilisation appropriée des critères diagnostiques du SII peut faciliter un diagnostic plus rapide, éviter des tests inutiles qui ont peu de chances de révéler une pathologie organique, et faciliter l’instauration plus rapide d’une relation thérapeutique et l’institution d’un traitement.