Déclencher le travail

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Il est courant pour de nombreuses femmes enceintes, notamment les primipares, de voir la date prévue pour l’accouchement de leur bébé passer sans même une contraction. Plus vous vous éloignez de la date prévue d’accouchement (appelée JDE), plus vous risquez d’être anxieuse. Vous pouvez commencer à vous demander – ce bébé va-t-il venir un jour ?

La fin de la grossesse peut être difficile – vous pouvez vous sentir grosse partout, vos pieds et votre dos peuvent vous faire mal, vous pouvez ne pas avoir l’énergie de faire grand-chose, et vous êtes plus que prête à rencontrer le petit être que vous avez couvé pendant tout ce temps. C’est pourquoi attendre un peu plus longtemps que prévu peut être particulièrement difficile.

Pour autant, le fait d’avoir dépassé la date prévue ne garantit pas que votre médecin (ou tout autre professionnel de santé) fera quoi que ce soit pour déclencher (ou démarrer artificiellement) le travail – du moins pas tout de suite.

De quoi s’agit-il ?

Le déclenchement du travail est ce que les médecins utilisent pour essayer d’aider le travail à se dérouler en utilisant des médicaments ou d’autres techniques médicales. Il y a quelques années, certains médecins provoquaient systématiquement le travail. Mais aujourd’hui, ce n’est généralement pas fait, sauf s’il y a un véritable besoin médical. On laisse généralement le travail suivre son cours naturel. Cependant, dans certaines situations, un fournisseur de soins de santé peut recommander le déclenchement.

Pourquoi c’est fait

Votre médecin peut suggérer un déclenchement si :

• votre poche des eaux s’est rompue mais vous n’avez pas de contractions
• votre bébé n’est toujours pas arrivé 2 semaines après la date prévue (lorsque vous êtes considérée comme étant à terme – plus de 42 semaines de grossesse)
• Vous avez une infection dans l’utérus (appelée chorioamnionite)
• Vous présentez certains facteurs de risque (ex.g., diabète gestationnel ou hypertension artérielle)
• il n’y a pas assez de liquide amniotique
• il y a un problème avec le placenta
• le bébé n’a pas une croissance appropriée

L’induction peut également être appropriée dans certaines circonstances, comme chez une mère à terme qui a des antécédents d’accouchements rapides ou qui vit loin d’un hôpital.

Certaines mères demandent des inductions électives par commodité, mais celles-ci comportent des risques. Les médecins essaient d’éviter de déclencher le travail prématurément, car la date d’accouchement peut être erronée et/ou le col de l’utérus de la femme peut ne pas être encore prêt.

Comment ça se passe

Certaines méthodes de déclenchement sont moins invasives et comportent moins de risques que d’autres. Les façons dont les médecins peuvent essayer de déclencher le travail en faisant démarrer les contractions comprennent :

• Décollement des membranes. Le médecin enfile un gant et insère un doigt dans le vagin et à travers le col de l’utérus (l’ouverture qui relie le vagin à l’utérus). Il déplace le doigt d’avant en arrière pour séparer la fine membrane qui relie le sac amniotique (qui abrite le bébé et le liquide amniotique) à la paroi de l’utérus. Lorsque les membranes sont décollées, le corps libère des hormones appelées prostaglandines, qui aident à préparer le col de l’utérus à l’accouchement et peuvent provoquer des contractions. Cette méthode fonctionne pour certaines femmes, mais pas toutes.
• Rupture des eaux (également appelée amniotomie). Le médecin rompt le sac amniotique lors d’un examen vaginal à l’aide d’un petit crochet en plastique pour rompre les membranes. Si le col de l’utérus est prêt pour le travail, l’amniotomie provoque généralement le travail en quelques heures.
• Donner l’hormone prostaglandine pour aider à faire mûrir le col de l’utérus. Un gel ou un insert vaginal de prostaglandine est inséré dans le vagin ou un comprimé est administré par voie orale. Cette opération est généralement effectuée pendant la nuit à l’hôpital afin de rendre le col de l’utérus « mûr » (mou, aminci) pour l’accouchement. Administrée seule, la prostaglandine peut induire le travail ou être utilisée avant d’administrer de l’ocytocine.
• Annoncer l’hormone ocytocine pour stimuler les contractions. Administré en continu par voie intraveineuse, le médicament (Pitocin) est commencé à petite dose, puis augmenté jusqu’à ce que le travail progresse bien. Après son administration, le fœtus et l’utérus doivent être étroitement surveillés. L’ocytocine est également fréquemment utilisée pour stimuler le travail qui se déroule lentement ou qui est au point mort.

Quelle sensation cela procure-t-il ?

Le décollement des membranes peut être un peu douloureux ou inconfortable, bien que cela ne dure généralement qu’une minute ou deux. Vous pouvez également avoir des crampes intenses et des pertes de sang pendant le jour ou les deux jours suivants.

La rupture des eaux peut également être un peu inconfortable. Vous pouvez ressentir un tiraillement suivi d’un filet ou d’un jaillissement chaud de liquide.

Avec la prostaglandine, vous pouvez également avoir de fortes crampes. Avec l’ocytocine, les contractions sont généralement plus fréquentes et régulières que dans un travail qui commence naturellement.

Risques et précautions

Le déclenchement du travail n’est pas comme ouvrir un robinet. Si le corps n’est pas prêt, un déclenchement peut échouer et, après des heures ou des jours d’essais, une femme peut finir par avoir un accouchement par césarienne (C-section). Cela semble plus probable si le col de l’utérus n’est pas encore mûr.

Si le médecin rompt la poche amniotique et que le travail ne commence pas, une autre méthode de déclenchement du travail pourrait également être nécessaire car il existe un risque d’infection pour la mère et le bébé si les membranes sont rompues pendant une longue période avant la naissance du bébé.

Lorsque la prostaglandine ou l’ocytocine est utilisée, il existe un risque de développement de contractions anormales. Dans ce cas, le médecin peut retirer l’insert vaginal ou diminuer la dose d’ocytocine. Bien que cela soit rare, il existe une augmentation du risque de développer une déchirure de l’utérus (rupture utérine) lorsque ces médicaments sont utilisés. D’autres complications associées à l’utilisation de l’ocytocine sont l’hypotension artérielle et l’hypersodium sanguin (qui peuvent causer des problèmes tels que des convulsions).

Un autre risque potentiel du déclenchement du travail est de donner naissance à un bébé prématuré tardif (né après 34 et avant 37 semaines). Pourquoi ? Parce que la date d’accouchement prévue (EDD) peut être erronée. Votre date d’accouchement est fixée à 40 semaines à compter du premier jour de vos dernières règles (LMP).

Les bébés nés tardivement avant terme sont généralement en bonne santé, mais peuvent présenter des problèmes temporaires tels que la jaunisse, des difficultés à s’alimenter, des problèmes de respiration ou des difficultés à maintenir la température corporelle. Ils peuvent également être plus susceptibles que les bébés nés à terme d’avoir des problèmes de développement ou scolaires plus tard.

Même si les inductions comportent des risques, aller au-delà de 42 semaines de grossesse peut également être risqué. De nombreux bébés naissent  » après terme  » sans aucune complication, mais les préoccupations comprennent :

• Un accouchement par voie vaginale peut devenir plus difficile à mesure que le bébé grossit. Plus les bébés sont gros, plus les risques de blessure pendant l’accouchement, comme une fracture, augmentent.
• Le placenta qui aide à nourrir le bébé se détériore.
• Le liquide amniotique peut devenir faible ou contenir du méconium – les premières selles du bébé. Si le bébé respire du méconium, cela peut provoquer des problèmes respiratoires.

Les contes de vieilles femmes abondent sur les moyens de provoquer le travail, comme l’utilisation de l’huile de ricin. Il n’est pas sûr d’essayer de déclencher artificiellement le travail soi-même en prenant de l’huile de ricin, ce qui peut entraîner des nausées, de la diarrhée et une déshydratation. Les herbes et les suppléments à base de plantes destinés à déclencher le travail peuvent également être dangereux. La stimulation mammaire peut provoquer des contractions utérines en provoquant la libération d’ocytocine. Cependant, certaines études ont suggéré que le bébé pourrait avoir des battements de cœur anormaux après la stimulation mammaire. Certaines femmes pensent que le fait d’avoir des rapports sexuels en fin de grossesse peut déclencher le travail, mais il n’y a pas encore de conclusion à ce sujet.

Discutez avec votre médecin avant de faire quoi que ce soit pour essayer de favoriser l’arrivée de votre petit. Il est préférable de laisser le déclenchement du travail aux professionnels de la santé – vous pourriez causer plus de mal que de bien.

Aussi frustrant que cela puisse être d’attendre que votre bébé se décide enfin à arriver, laisser la nature suivre son cours est souvent préférable, sauf si votre médecin vous dit le contraire. Avant que vous ne le sachiez, vous serez trop occupée pour vous rappeler que votre bébé était en retard !

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