DISRUPTION DU LIGAMENT SCAPHOLUNAIRE

Description:

La dislocation du ligament scapholunaire est une blessure impliquant les ligaments attachant le scaphoïde au lunatum. Il existe un ligament dorsal et un ligament palmaire ainsi qu’un ligament proximal qui relient ces deux os du carpe.

Mécanisme de la lésion:

Lésion traumatique du poignet en extension entraînant une désorganisation, le plus souvent, du ligament scapholunaire dorsal. Cette blessure est également connue sous le nom de blessure DISI (Dorsal Intercalated Segmental Instability). (1,2)

Examen:

Inspection – on peut remarquer un certain œdème

Palpation – gonflement, ou parfois kyste ganglionnaire dans les blessures plus anciennes.

AROM – une réduction de l’extension et de l’élongation peut être présente dans les blessures aiguës et chroniques

PROM – peut avoir une restriction et une douleur à l’extension et à la flexion de fin d’amplitude

Tests spéciaux – la translation antérieure-postérieure du lunato-scaphoïde sera augmentée du côté affecté. Test de Watson – une pression du côté palmaire sur le scaphoïde tout en déplaçant le poignet de la déviation ulnaire à la déviation radiale révèle un claquement à l’emplacement de l’articulation scapholunaire.

Investigations :

Radiographie – AP, Latérale – permet d’évaluer l’angle scapholunaire (voir exemple de radiographie) (3), Poing fermé

TDM – permettra de visualiser le scaphoïde et le lunatum ainsi que le gapping s’il est présent.

IRM – Permettra de mettre en évidence une lésion ligamentaire ainsi qu’un gapping entre le scaphoïde et le lunatum.

Cas : poignet gauche d’un homme de 32 ans – douleur et claquement dans la face radiale du poignet
Voir imagerie ci-dessous :

Radiographie du poignet :
Figure 1 – AP SL pas d’élargissement Figure 2 – Latérale (angle scapholunaire normal 30-60 deg)2

Figure 2 – Vue du poing fermé : Permet au clinicien d’évaluer
la stabilité du scapholunaire. Élargissement
de l’intervalle scapho-lunaire.

Figure 4 – Angle scapholunaire entre les lignes A et B (Ligne A – à travers la ligne médiane de l’extrémité proximale du scaphoïde à travers la ligne médiane de l’extrémité distale du scaphoïde, Ligne B – par la ligne médiane du lunatum proximal par la ligne médiane du lunatum distal )

Ingénierie par résonance magnétique du poignet gauche : Axiale, Sagittale, Coronale, Coronale, Coronal

Management : Les blessures aiguës sont initialement traitées par immobilisation avec une attelle fixe. En attendant l’orientation vers la clinique de la main et du membre supérieur ou équivalent. Si la blessure persiste avec une douleur ainsi qu’une instabilité malgré les mesures conservatrices, le patient aura besoin d’une intervention chirurgicale. Sans traitement, l’instabilité scapholunaire peut conduire à un effondrement de l’avance scapholunaire (poignet SLAC).

(1) Review of orthopaedics. 5e éd. ed. Philadelphie : Saunders / Elsevier ; 2008.

(2) Phillips B, Gest T. Wrist Joint Anatomy. 2013 ; Disponible sur : http://emedicine.medscape.com/article/1899456-overview#aw2aab6b3.

(3) Rispoli DM. Tarascon pocket orthopaedica. 3e éd. Sudbury, Mass. : Jones and Bartlett Publishers ; 2010.

(23 avril 2014) Dr. Neil Dilworth CCFP Dip Sport Med (PR WC)

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