Lésion traumatique aiguë du larynx
Abstract
Le traumatisme laryngé est une blessure rare mais grave et potentiellement mortelle. Le diagnostic et la prise en charge rapides d’un traumatisme laryngé aigu sont nécessaires car la présentation clinique est variable selon la localisation, la gravité et le mécanisme de la lésion. Deux histoires de cas sont présentées : (1) cas A : un homme de 53 ans, après un accident de voiture, s’est fracturé le cartilage thyroïdien antérieur moyen et les deux aspects du cartilage cricoïde ; cependant, ce patient était asymptomatique à cause des fractures ci-dessus ; et (2) cas B : un homme de 41 ans qui a subi un traumatisme à la poitrine, au cou et au bras gauche après avoir été frappé par un gros tuyau de plomb, ce qui a fracturé l’aspect gauche du cartilage cricoïde, était symptomatique. Le type plutôt que la gravité de la lésion laryngée aiguë et le mécanisme de la lésion peuvent être liés à la symptomatologie. Les traumatismes laryngés aigus doivent être reconnus par les radiologues spécialisés en traumatologie et les médecins des services d’urgence. Un diagnostic et une prise en charge précoces du traumatisme laryngé aigu peuvent éviter des consultations inutiles en spécialité et des complications à long terme.
1. Introduction
Le traumatisme laryngé est une blessure rare mais potentiellement mortelle. Les traumatismes du larynx sont classés comme pénétrants ou contondants et supraglottiques, glottiques ou infraglottiques. Les traumatismes du larynx peuvent guérir avec une union fibreuse, une déformation et une altération de la fonction laryngée, même après un traumatisme mineur. Les caractéristiques du traumatisme laryngé comprennent la perte des repères anatomiques normaux, la sensibilité, la crépitation, l’emphysème des tissus mous, la dysphonie, l’aphonie, l’obstruction laryngée, la dyspnée, le stridor, l’enrouement, la douleur au cou, l’hémoptysie, la dysphagie et l’odynophagie .
Le but de ce rapport est de promouvoir un diagnostic et une prise en charge rapides du traumatisme laryngé aigu par les radiologues traumatologues et les médecins des salles d’urgence, car cela permet d’éviter les complications à long terme. Un traitement tardif du traumatisme laryngé aigu entraîne un résultat moins bon qu’une intervention précoce dans le cas d’une lésion laryngée aiguë. Butler et al. ont rapporté qu’un groupe traité tardivement après un traumatisme laryngé aigu avait environ 28 % de bons résultats vocaux et environ 73 % de bonnes fonctions respiratoires, alors que le groupe traité précocement après une lésion laryngée aiguë avait environ 78 % de bons résultats vocaux et environ 93 % de bonnes fonctions respiratoires. Quatre-vingt-dix-neuf pour cent de tous leurs patients avaient une déglutition normale.
2. Rapport de cas
Histoire de cas A. Un homme de 53 ans s’est présenté aux urgences après un accident de la route. Il était un conducteur retenu allant à environ 40 mph. Le patient était hémodynamiquement stable lorsqu’il s’est présenté aux urgences, se plaignant de douleurs thoraciques. Le patient a subi un scanner du cou qui a montré une fracture aiguë du cartilage thyroïdien antérieur moyen et une fracture aiguë comminutive des deux aspects du cartilage cricoïde (figures 1(a) et 1(b)). Les comorbidités du patient liées à la lésion laryngée aiguë sont les suivantes : pneumomédiastin, air dans le cou, air rétropharyngé, fractures bilatérales des côtes, luxation de la tête fémorale gauche et fracture acétabulaire gauche. La blessure laryngée aiguë du patient a été gérée de manière conservatrice. Il n’a d’abord rien reçu par voie orale mais a été autorisé à manger régulièrement et a commencé un régime après un œsophagramme normal. Cependant, le patient était asymptomatique des fractures ci-dessus.
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Histoire de cas B. Un homme de 41 ans s’est présenté aux urgences après avoir été frappé à la poitrine, au cou et au bras gauche par un gros tuyau de plomb. Le patient a subi un scanner de la colonne cervicale qui a montré une fracture aiguë comminutive de l’aspect gauche du cartilage cricoïde (figures 2(a) et 2(b)). Au début, le patient a eu des difficultés à respirer, des modifications de la voix, notamment des craquements et une augmentation du râpage de la gorge, une dysphonie et une sensibilité à la palpation du cartilage thyroïdien. Il n’avait pas de stridor ou de crépitation. Le patient présentait un hématome aryténoïde gauche avec une parésie ou une paralysie de la moelle gauche. La comorbidité du patient liée à la lésion laryngée aiguë est une fracture radiale droite. La lésion laryngée aiguë du patient a été traitée de manière conservatrice. Il a été gardé pendant la nuit pour une surveillance, placé sous Decadron, et n’a rien pris par la bouche pendant la nuit. Il s’est bien comporté et a été mis au régime.
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3. Discussion
Un traumatisme laryngé aigu peut se manifester par une dyspnée, une paralysie de la corde vocale, une obstruction des voies aériennes due à une paralysie des cordes vocales, une perte des repères anatomiques normaux, une sensibilité au niveau du cou, une crépitation et un emphysème des tissus mous, une dysphonie, une aphonie, un stridor, un enrouement, une voix très rauque, une douleur au cou, une hémoptysie, une dysphagie et une odynophagie . Le cas A a été impliqué dans un accident de voiture à faible vitesse tandis que le cas B a été agressé avec un gros tuyau de plomb. Le cas A, qui présentait une lésion évidente au scanner, était asymptomatique, tandis que le cas B, qui présentait une lésion plus subtile au scanner, était symptomatique. Le cas B présentait une dyspnée, des modifications de la voix, notamment des craquements et un râpage accru de la gorge, une dysphonie, une sensibilité à la palpation du cartilage thyroïdien et une parésie ou une paralysie de la moelle épinière gauche ; il ne présentait pas de stridor ni de crépitation. Cette étude montre que le type plutôt que la gravité de la lésion laryngée aiguë et le mécanisme de la lésion peuvent être liés à la symptomatologie. Cependant, Butler et al. ont noté que la gravité et le type de lésion laryngée ont une valeur pronostique.
Le cas A présentait des comorbidités de pneumomédiastin, air dans le cou, air rétropharyngé, fractures bilatérales des côtes, luxation de la tête fémorale gauche et fracture acétabulaire gauche liées au traumatisme laryngé aigu, tandis que le cas B présentait une comorbidité liée au traumatisme laryngé aigu de fracture radiale droite. Ceci est en accord avec les résultats de Fuhrman et al. qui ont rapporté que 4 patients sur 18 (22,2%) avaient un traumatisme thoracique, 3 patients sur 18 (16,7%) avaient chacun des fractures faciales, des lacérations faciales, des fractures des os longs et aucune comorbidité (blessure isolée), et 1 patient sur 18 (5,6%) avait chacun un traumatisme crânien fermé et une lacération œsophagienne.
Le traumatisme laryngé aigu est classé en cinq groupes : (1) hématome ou lacération endolaryngée mineure sans fracture détectable, (2) œdème, hématome, perturbation mineure de la muqueuse sans cartilage exposé, fracture non déplacée notée au scanner, (3) œdème massif, déchirure de la muqueuse, cartilage exposé, immobilité du cordon, fracture déplacée, (4) identique au groupe 3 mais avec plus de deux lignes de fracture ou un traumatisme massif de la muqueuse laryngée, et (5) séparation laryngée complète .
La prise en charge initiale du traumatisme laryngé aigu est l’établissement d’une voie aérienne sécurisée par intubation orale, trachéotomie locale ou cricothyroïdotomie. Il existe quelques options de prise en charge du traumatisme laryngé aigu, comme suit : (1) observation, soins de soutien incluant l’observation, l’air humidifié, l’oxygène supplémentaire, le repos de la voix et l’élévation de la tête du lit pour les blessures consistant en un traumatisme muqueux minime et un hématome mineur et aucune fracture visualisée ou palpable ; (2) observation, soins de soutien, laryngoscopie directe et œsophagoscopie, si l’étendue complète du traumatisme laryngé aigu n’a pu être déterminée ; (3) laryngoscopie directe et oesophagoscopie, réparation chirurgicale ouverte, pour les blessures qui consistent en une immobilisation des cordes vocales, des lacérations muqueuses importantes, une exposition du cartilage, des fractures multiples et/ou déplacées, des fractures du cricoïde, une perturbation de l’articulation cricoaryténoïdienne, une blessure à la commissure antérieure ou une lacération du bord libre de la corde vocale ; et (4) laryngoscopie et œsophagoscopie directes, réparation chirurgicale ouverte avec pose d’une endoprothèse pour les blessures qui consistent en des fractures cartilagineuses comminutives, un traumatisme massif de la muqueuse ou des blessures impliquant la commissure antérieure .
Le diagnostic d’une lésion laryngée aiguë est difficile et peut être manqué même par des radiologues expérimentés. Si une lésion laryngée aiguë est suspectée, les reconstructions tomodensitométriques 2D et 3D peuvent fournir une utilité diagnostique supplémentaire à l’imagerie tomodensitométrique multiaxiale . Dans cette étude, il n’y avait pas de reconstructions 2D et 3D.
4. Résumé
Le type plutôt que la gravité de la lésion laryngée aiguë et le mécanisme de la lésion peuvent être liés à la symptomatologie.
Conflit d’intérêts
L’auteur n’a pas de conflit d’intérêts à signaler.