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Revue de la littérature
Les ruptures testiculaires rapportées sont excessivement rares en compétition sportive (figure 4). Dans une revue de 2003 de la base de données du registre national des traumatismes pédiatriques de 50 États concernant des patients âgés de 5 à 18 ans, sur les 81 923 traumatismes totaux, 5439 étaient liés au sport et 1 lésion testiculaire a été subie entre 1990 et 1999.12 Cela s’est produit lorsqu’un patient de sexe masculin a été frappé par une balle de softball lors d’une compétition de sport récréatif ; le testicule, qui a été blessé, n’a pas été perdu12. Dans une revue des registres de traumatologie de 2002 portant sur 14 763 patients étudiés entre 1984 et 2000, 113 lésions totales du rein (98/113) et du testicule (15/113) ont été subies au cours d’activités sportives.7 Sur les 15 lésions du testicule, 1 est survenue en faisant de la bicyclette, 1 en pratiquant des sports équestres, 4 lors de chutes, 1 en faisant du patin à roues alignées, 2 sur des équipements de terrain de jeu, 2 en jouant au ballon, et 4 lors de sports d’équipe (soccer, baseball et basketball).7 L’utilisation d’une coquille de protection n’a pas été spécifiquement notée. Les 4 testicules ont été explorés chirurgicalement, et aucun n’a été perdu.7
Anatomie testiculaire normale. Le diagnostic différentiel pour un traumatisme testiculaire comprend la rupture testiculaire, l’hématome et la torsion.
Les testicules sont suspendus au cordon spermatique à l’intérieur du scrotum, ce qui leur permet une grande mobilité et, par conséquent, une certaine protection contre les traumatismes (figure 4). Une force de 50 livres est nécessaire pour rompre la tunique albuginée externe protectrice après une force directe.11,13 Le testicule se rompt lorsqu’une force est appliquée à travers l’organe qui est « piégé » contre le bassin osseux, la cupule protectrice ou l’intérieur de la cuisse. Après le développement d’une déchirure dans la tunique albuginée, les tubules séminifères s’extravasent, ce qui entraîne le développement d’un hématome scrotal (figure 4).11,13 Comme le souligne notre présentation de cas, malgré l’utilisation d’une coquille de protection, il est toujours possible de subir une blessure traumatique aux testicules pendant une compétition sportive.
L’American Urological Association Foundation recommande qu’un jeune athlète masculin commence à porter une coquille de protection dès qu’il est exposé à des activités sportives susceptibles d’entraîner une blessure à l’aine2. L’Association américaine de pédiatrie note que les garçons ayant un testicule solitaire peuvent participer à une activité sportive avec l’utilisation d’une coquille d’athlète dans » certains sports « .9
Les patients développent des signes systémiques d’inconfort après une rupture testiculaire qui peuvent inclure des nausées et des vomissements. À l’inspection, les testicules peuvent sembler » posés » différemment ou il peut ne pas y avoir de réflexe de cremaster4,8,11 ; la torsion testiculaire doit également être envisagée dans le diagnostic différentiel (figure 4).
Une évaluation échographique urgente du scrotum et des testicules est devenue une procédure d’évaluation standard des blessures traumatiques contondantes de l’aine masculine (figures 1–33).3,6,10 Avec l’utilisation de la technologie de débit Doppler, le flux sanguin vers le testicule peut également être évalué (figure 3). Un testicule rompu peut continuer à présenter un flux sanguin adéquat lors de l’évaluation Doppler ; cependant, les zones focales d’échogénicité altérée, le plan de fracture discret, la perte du contour du testicule et le parenchyme hétérogène sont cohérents avec les résultats de la rupture (Figure 2).3,6,10 L’évaluation échographique offre une sensibilité de 100 % et une spécificité de 65 % pour le diagnostic de la rupture testiculaire.6 En définitive, la rupture testiculaire est un diagnostic clinique, et des symptômes persistants et/ou un examen inquiétant accompagné d’une anamnèse correspondante, indépendamment des résultats de l’imagerie, imposent une exploration chirurgicale.
Si l’imagerie est équivoque ou si une torsion ou une rupture est déterminée, une prise en charge chirurgicale est généralement indiquée.4,8,11 En général, une exploration chirurgicale dans les 24 à 72 heures suivant le traumatisme initial est nécessaire pour sauver le testicule.4,5,8,11 Typiquement, une exploration scrotale et testiculaire ouverte, un débridement des tissus non viables et une évacuation de l’hématome, et enfin, une réparation primaire de la tunique albuginée perturbée ont été réalisés.4,8,11 L’orchidectomie doit être réservée aux cas où le testicule est clairement non viable, et n’est envisagée que si la réparation n’est pas possible.4,11 Une réparation chirurgicale tardive peut réduire le taux de sauvetage du testicule d’environ 85 % à 50 %.1,5,8