Péricardiocentèse

Qu’est-ce que la péricardiocentèse ?

La péricardiocentèse est une procédure effectuée pour éliminer le liquide qui s’est accumulé dans le sac entourant le cœur (péricarde). Elle se fait à l’aide d’une aiguille et d’un petit cathéter pour drainer l’excès de liquide.

Un sac fibreux appelé péricarde entoure le cœur. Ce sac est constitué de deux fines couches entre lesquelles se trouve une petite quantité de liquide. Ce liquide réduit la friction entre les couches lorsqu’elles se frottent l’une contre l’autre lorsque le cœur bat. Dans certains cas, une trop grande quantité de liquide s’accumule entre ces deux couches. C’est ce qu’on appelle un épanchement péricardique. Lorsque cela se produit, cela peut affecter le fonctionnement normal du cœur. La péricardiocentèse permet de drainer ce liquide et de prévenir toute accumulation future de liquide.

Lors de la péricardiocentèse, un médecin insère une aiguille à travers la paroi thoracique et dans les tissus entourant le cœur. Une fois que l’aiguille est à l’intérieur du péricarde, le médecin insère un tube long et fin appelé cathéter. Le médecin utilise le cathéter pour drainer l’excès de liquide. Le cathéter peut être retiré immédiatement après l’intervention. Il peut aussi rester en place pendant plusieurs heures ou toute la nuit. Cela permet de s’assurer que tout le liquide a été drainé et d’éviter que le liquide ne s’accumule à nouveau.

Pourquoi pourrais-je avoir besoin d’une péricardiocentèse ?

Plusieurs conditions médicales peuvent entraîner une accumulation de liquide autour du cœur. Cette accumulation de liquide peut provoquer un essoufflement et des douleurs thoraciques. Cela peut être traitable avec des médicaments. Dans d’autres cas, cette accumulation de liquide met la vie en danger et doit être drainée immédiatement.

La péricardiocentèse peut aider à drainer le liquide autour du cœur. Et elle peut aider à diagnostiquer la cause de ce liquide supplémentaire. Les conditions qui peuvent causer un épanchement péricardique comprennent :

Infection du cœur ou du sac péricardique
Cancer
Inflammation du sac péricardique due à une crise cardiaque
Blessure
Maladie du système immunitaire
Réactions à certains médicaments
Radiation
Causes métaboliques, comme une insuffisance rénale avec urémie

Parfois, la cause de l’accumulation de liquide est inconnue.

La péricardiocentèse n’est pas la seule méthode pour éliminer le liquide autour du cœur. Cependant, elle est privilégiée car elle est moins invasive que la chirurgie. Parfois, les médecins drainent chirurgicalement le liquide. Cela peut être fait chez les personnes qui ont eu une accumulation chronique de liquide ou une inflammation, chez les personnes qui pourraient avoir besoin de retirer une partie du péricarde, ou chez les personnes dont le liquide présente certaines caractéristiques.

Quels sont les risques de la péricardiocentèse ?

Toutes les procédures comportent certains risques. Les risques de la péricardiocentèse comprennent :

Puncture du cœur, qui peut nécessiter une intervention chirurgicale pour le réparer
Puncture du foie
Saignement excessif, qui pourrait comprimer le cœur et affecter sa fonction normale
Air dans la cavité thoracique
Infection
Rythmes cardiaques anormaux (qui peuvent entraîner la mort dans de rares cas)
Insuffisance cardiaque avec du liquide dans les poumons (rare)

Il y a aussi une chance que le liquide autour du cœur revienne. Si cela se produit, vous devrez peut-être répéter l’intervention, ou vous devrez éventuellement faire enlever tout ou partie de votre péricarde.

Vos propres risques peuvent varier en fonction de votre âge, de votre état de santé général et de la raison de votre intervention ou du type de chirurgie que vous subissez. Ils peuvent également varier en fonction de l’anatomie du cœur, du liquide et du péricarde. Discutez avec votre professionnel de santé pour savoir quels risques peuvent s’appliquer à vous.

Comment dois-je me préparer à la péricardiocentèse ?

Demandez à votre médecin comment vous préparer à la péricardiocentèse. Vous devrez probablement éviter de manger et de boire pendant 6 heures ou plus avant l’intervention. Demandez au médecin si vous devez arrêter de prendre des médicaments avant l’intervention.

Le médecin peut souhaiter des examens supplémentaires avant l’intervention. Ceux-ci peuvent inclure :

une radiographie du thorax
un électrocardiogramme (ECG), pour vérifier le rythme cardiaque
des analyses sanguines, pour évaluer l’état de santé général
un échocardiogramme, pour visualiser le flux sanguin dans le cœur et le liquide autour du cœur
un scanner ou une IRM, si le médecin a besoin de plus d’informations sur le cœur
Cathétérisme cardiaque, pour mesurer la pression à l’intérieur du cœur

Que se passe-t-il pendant la péricardiocentèse ?

Parlez à votre médecin de ce qui va se passer pendant votre intervention. Un cardiologue et une équipe chirurgicale effectueront l’intervention. Voici une description de la péricardiocentèse par cathéter, la forme la plus courante. En général :

Vous serez éveillé. Une perfusion sera insérée dans votre main ou votre bras. On vous donnera très probablement des médicaments pour vous endormir avant le début de l’intervention.
Vos signes vitaux seront étroitement surveillés.
L’intervention devrait durer environ une heure.
Votre médecin effectuera une échocardiographie pour visualiser le liquide autour de votre cœur et votre anatomie cardiaque. Cela permettra de déterminer le meilleur endroit pour insérer l’aiguille.
Le médecin appliquera un anesthésique local sur le site d’insertion de l’aiguille, sous le sternum.
Le médecin insérera l’aiguille à travers la peau. Vous pourriez le ressentir comme une pression ou une légère douleur. Vous pouvez avoir des médicaments contre la douleur si nécessaire.
L’aiguille sera guidée vers le liquide dans le sac péricardique à l’aide d’un échocardiogramme ou d’une imagerie radiographique (fluoroscopie).
Une fois que l’aiguille est dans la bonne zone, elle sera retirée et remplacée par un cathéter. Le liquide s’écoulera par le cathéter. Dans certains cas, ce cathéter peut rester en place pendant plusieurs heures, voire plusieurs jours. Dans d’autres cas, il peut être retiré plus tôt.
Le cathéter sera retiré lorsque suffisamment de liquide se sera écoulé. Une pression sera appliquée sur le site d’insertion du cathéter pour éviter tout saignement.

Que se passe-t-il après la péricardiocentèse ?

Demandez à votre médecin ce à quoi vous devez vous attendre après l’intervention. En général, après votre péricardiocentèse :

Vous pouvez être groggy et désorienté au réveil.
Vos signes vitaux, tels que votre rythme cardiaque, votre respiration, votre pression artérielle et votre taux d’oxygène, seront soigneusement surveillés.
Si le cathéter qui a été utilisé pour drainer le fluide est laissé en place, il sera vérifié pour s’assurer qu’il n’est pas bloqué avant qu’il puisse être retiré en toute sécurité.
Vous pourrez passer un échocardiogramme pour confirmer l’absence de ré-accumulation de liquide.
Vous pourrez passer une radiographie pulmonaire pour vous assurer que l’aiguille n’a pas perforé votre poumon pendant l’intervention.
Un échantillon du liquide drainé pourra être envoyé à un laboratoire pour être analysé.
Vous devrez probablement rester à l’hôpital pendant un ou plusieurs jours. Cela peut dépendre en partie de la raison de votre péricardiocentèse.

Après votre sortie de l’hôpital :

Vous devriez pouvoir reprendre vos activités normales relativement vite, mais évitez les exercices vigoureux jusqu’à ce que votre médecin vous dise que c’est bon.
Veillez à respecter tous vos rendez-vous de suivi.
Appellez le médecin si vous avez de la fièvre, une augmentation de l’écoulement du site d’insertion de l’aiguille, une douleur thoracique ou tout autre symptôme grave.
Suivez toutes les instructions que votre prestataire de soins vous donne pour les médicaments, l’exercice, le régime alimentaire et le soin des plaies.

Beaucoup de personnes notent une amélioration de leurs symptômes juste après avoir subi une péricardiocentèse.

Prochaines étapes

Avant d’accepter le test ou la procédure, assurez-vous de savoir :

Le nom du test ou de l’intervention
La raison pour laquelle vous subissez le test ou l’intervention
Quels résultats attendre et ce qu’ils signifient
Les risques et les bénéfices du test ou de l’intervention
Quels sont les effets secondaires ou les complications possibles
Quand et où vous devez subir le test ou l’intervention
Qui effectuera le test ou l’intervention. et quelles sont les qualifications de cette personne
Que se passerait-il si vous ne subissiez pas le test ou l’intervention
D’autres tests ou interventions à envisager
Quand et comment obtiendrez-vous les résultats
Qui appeler après le test ou l’intervention si vous avez des questions ou des problèmes
Combien devrez-vous payer pour le test ou l’intervention