Pannicolite mesenterica | BMJ Case Reports

Discussione

La pannicolite mesenterica è una rara condizione infiammatoria caratterizzata da un’infiammazione acuta e cronica non specifica del tessuto adiposo del mesentere intestinale.2

La malattia colpisce più comunemente gli uomini caucasici, con un rapporto maschio-femmina di 2-3:1.2

Il meccanismo patogenetico è sconosciuto, ed è stata suggerita una risposta immunitaria non specifica ad una varietà di stimoli. Emory et al hanno riportato una serie in cui l’84% dei pazienti aveva una storia di chirurgia addominale o trauma.5 La nostra paziente ha subito un’ovariectomia 8 anni fa. Altre associazioni riportate includono trombosi mesenterica, arteriopatia mesenterica, farmaci, lesioni termiche o chimiche, malattie autoimmuni, pancreatite, calcoli biliari e ulcere peptiche.4 6 Alla nostra paziente è stato riscontrato un gran numero di piccoli calcoli biliari all’ecografia senza evidenza di colecistite. Si pensava che avesse una colica biliare dovuta a questi calcoli. La colagiografia e pancreatografia a risonanza magnetica (MRCP) non poteva essere fatta prima dell’ERCP a causa della non disponibilità e del costo. Il paziente avrebbe dovuto essere trasportato in un altro ospedale dopo un lungo periodo di attesa. La presentazione clinica non è specifica, ma il dolore addominale è riportato come il sintomo più comune. La durata del sintomo può variare da 24 ore a 2 anni,1 così si è presentato il nostro paziente. Si presenta principalmente nella sesta o settima decade.1 L’esame clinico e i test di laboratorio di solito non sono utili nella diagnosi ma aiutano ad escludere condizioni più comuni.

La TAC è l’immagine di scelta ma non conferma la diagnosi. La diagnosi deve essere confermata dall’istologia, che di solito è una biopsia laparoscopica del mesentere come nel nostro paziente. L’istologia è necessaria per confermare la diagnosi, e questo può essere fatto tramite laparoscopia o laparotomia. Le opzioni di trattamento sono basate su rapporti di casi poiché la condizione è rara; tuttavia, i seguenti sono stati provati con risultati variabili a seconda dello stadio della malattia, cioè, stato infiammatorio o fibrotico sintomatico, steroidi, azatioprina, ciclofosfamide, colchicina, tamoxifene e radioterapia. È stata riportata una risoluzione spontanea della malattia. I pazienti con una maggiore componente infiammatoria sembrano essere i più ricettivi ai glucocorticoidi da soli o in combinazione.1 La chirurgia è indicata in quei pazienti con sintomi compressivi o ostruttivi. La malattia può risolversi e ripresentarsi spontaneamente nel corso degli anni. La nostra paziente ha risposto bene ai corticosteroidi e 3 mesi dopo era libera dai sintomi. I suoi fattori di rischio erano i calcoli biliari e un precedente intervento chirurgico.

La nostra paziente è unica in quanto è una donna, e questa è una malattia degli uomini. Lei è di origine nera africana, e la malattia è vista negli uomini caucasici. La migliore opzione di trattamento è sconosciuta. Il nostro paziente ha risposto bene agli steroidi, il che si aggiunge a un gruppo di pazienti che rispondono agli steroidi.

A nostra conoscenza, non è stato riportato alcun paziente con pannicolite mesenterica dal Sudafrica.

Il paziente è stato informato che la condizione è una condizione remittente e ricorrente e non ha una cura nota.