Paniculite mesentérica |Relatos de casos de paniculite mesentérica | BMJ

Discussão

P Paniculite mesentérica é uma condição inflamatória rara caracterizada por inflamação aguda e crónica não específica do tecido adiposo do mesentério intestinal.2

A doença afecta mais frequentemente os homens caucasianos, com uma relação homem-feminino de 2-3:1.2

O mecanismo patogénico é desconhecido, tendo sido sugerida uma resposta imunitária não específica a uma variedade de estímulos. Emory et al relataram uma série em que 84% dos pacientes tinham um historial de cirurgia ou trauma abdominal.5 O nosso paciente fez uma ooforectomia há 8 anos. Outras associações relatadas incluem trombose mesentérica, arteriopatia mesentérica, drogas, lesões térmicas ou químicas, doenças auto-imunes, pancreatite, cálculos biliares e úlceras pépticas.4 6 Constatou-se que o nosso paciente tinha um grande número de pequenos cálculos biliares em ultra-sons, sem evidência de colecistite. Pensava-se que ela tinha cólicas biliares provocadas por estas pedras. A colagiografia de ressonância magnética e a pancreatografia (MRCP) não puderam ser feitas antes da ERCP devido à indisponibilidade e ao custo. A paciente teria de ser transportada para outro hospital após um longo período de espera. A apresentação clínica não é específica, mas a dor abdominal é relatada como sendo o sintoma mais comum. A duração do sintoma pode ser de 24 horas a 2 anos,1 foi assim que o nosso paciente se apresentou. Apresenta-se principalmente na sexta a sétima década.1 O exame clínico e o teste laboratorial não são normalmente úteis no diagnóstico, mas ajudam a excluir condições mais comuns.

CT scan é a imagem de escolha, mas não confirma o diagnóstico. O diagnóstico precisa de ser confirmado pela histologia, que é normalmente por biopsia laparoscópica do mesentério, tal como é feito no nosso paciente. A histologia é necessária para confirmar o diagnóstico, e isto pode ser feito através de laparoscopia ou laparotomia. As opções de tratamento baseiam-se em relatos de casos, uma vez que a condição é rara; no entanto, foram experimentadas as seguintes com resultados variáveis dependendo do estádio da doença, ou seja, estado inflamatório ou fibrótico sintomático, esteróides, azatioprina, ciclofosfamida, colchicina, tamoxifeno e radioterapia. Foi relatada a resolução espontânea da doença. Os pacientes com maior componente inflamatório parecem ser os mais receptivos aos glicocorticóides sozinhos ou em combinação.1 A cirurgia é indicada nos pacientes com sintomas compressivos ou obstrutivos. A doença pode resolver-se e repetir-se espontaneamente ao longo dos anos. A nossa paciente respondeu bem aos corticosteróides, e 3 meses mais tarde, estava livre de sintomas. Os seus factores de risco foram cálculos biliares e cirurgia anterior.

A nossa paciente é única no facto de ser mulher, e esta é uma doença nos homens. Ela é de origem negra africana, e a doença é vista em homens caucasianos. A melhor opção de tratamento é desconhecida. A nossa paciente reagiu bem aos esteróides, o que contribui para um conjunto de respondedores de esteróides.

Ao nosso conhecimento, não houve qualquer paciente com paniculite mesentérica relatada da África do Sul.

A paciente foi informada de que a doença era uma condição remitente e recorrente e não tem cura conhecida.