Mesenteric panniculitis | BMJ Case Reports
Discussie
Mesenteric panniculitis is een zeldzame ontstekingsaandoening die wordt gekenmerkt door acute en chronische aspecifieke ontsteking van het vetweefsel van het intestinale mesenterium.2
De ziekte treft vaker Kaukasische mannen, met een man-vrouw verhouding van 2-3:1.2
Het pathogene mechanisme is onbekend, en niet-specifieke immuunreactie op een verscheidenheid van stimuli is gesuggereerd. Emory et al hebben een serie gerapporteerd waarin 84% van de patiënten een voorgeschiedenis van abdominale chirurgie of trauma hadden.5 Onze patiënte had 8 jaar geleden een oophorectomie ondergaan. Andere gerapporteerde associaties zijn mesenteriale trombose, mesenteriale arteriopathie, drugs, thermische of chemische verwondingen, auto-immuunziekten, pancreatitis, galstenen en peptische zweren.4 6 Onze patiënte bleek op echografie een groot aantal kleine galstenen te hebben zonder aanwijzingen voor cholecystitis. Er werd gedacht dat zij galgangkolieken had ten gevolge van deze stenen. Magnetische resonantie cholagiografie en pancreatografie (MRCP) kon niet worden uitgevoerd vóór ERCP vanwege onbeschikbaarheid en kosten. De patiënt zou na een lange wachttijd naar een ander ziekenhuis moeten worden vervoerd. De klinische presentatie is niet-specifiek, maar buikpijn wordt als het meest voorkomende symptoom gemeld. De symptoomduur kan 24 uur tot 2 jaar bedragen,1 zo presenteerde onze patiënte zich ook. Het presenteert zich voornamelijk in het zesde tot zevende decennium.1 Klinisch onderzoek en laboratoriumtests helpen meestal niet bij de diagnose, maar helpen wel vaker voorkomende aandoeningen uit te sluiten.
CT-scan is het beeld van keuze, maar bevestigt de diagnose niet. De diagnose moet worden bevestigd door histologie, gewoonlijk een laparoscopische biopsie van het mesenterium, zoals bij onze patiënte is gedaan. Histologie is nodig om de diagnose te bevestigen, en dit kan worden gedaan door middel van laparoscopie of laparotomie. De behandelingsmogelijkheden zijn gebaseerd op verslagen van gevallen, aangezien de aandoening zeldzaam is; de volgende behandelingen zijn echter geprobeerd met wisselend resultaat, afhankelijk van het stadium van de ziekte, dat wil zeggen, symptomatische ontsteking of fibrotische toestand, steroïden, azathioprine, cyclofosfamide, colchicine, tamoxifen en radiotherapie. Spontane oplossing van de ziekte is gemeld. Patiënten met een grotere ontstekingscomponent blijken het meest ontvankelijk te zijn voor glucocorticoïden alleen of in combinatie.1 Chirurgie is geïndiceerd bij patiënten met drukkende of obstructieve symptomen. De ziekte kan in de loop der jaren spontaan verdwijnen en weer terugkeren. Onze patiënte reageerde goed op corticosteroïden, en 3 maanden later was ze symptoomvrij. Haar risicofactoren waren galstenen en een eerdere operatie.
Onze patiënte is uniek in die zin dat zij een vrouw is, en dit een ziekte bij mannen is. Zij is van zwarte Afrikaanse afkomst, en de ziekte wordt gezien bij Kaukasische mannen. De beste behandelingsoptie is onbekend. Onze patiënte reageerde goed op steroïden, wat bijdraagt aan een pool van steroïdresponders.
Voor zover wij weten, is er geen enkele patiënt met mesenteriale panniculitis gemeld uit Zuid-Afrika.
De patiënte werd geïnformeerd over het feit dat de aandoening een remitterende en recidiverende aandoening is en geen bekende genezing heeft.