Paniculitis mesentérica | BMJ Case Reports
Discusión
La paniculitis mesentérica es una enfermedad inflamatoria poco frecuente que se caracteriza por la inflamación aguda y crónica inespecífica del tejido adiposo del mesenterio intestinal.2
La enfermedad afecta más comúnmente a los hombres caucásicos, con una proporción hombre-mujer de 2-3:1.2
El mecanismo patogénico es desconocido, y se ha sugerido una respuesta inmune no específica a una variedad de estímulos. Emory et al han informado de una serie en la que el 84% de los pacientes tenían antecedentes de cirugía o traumatismo abdominal.5 Nuestra paciente se sometió a una ooforectomía hace 8 años. Otras asociaciones reportadas incluyen la trombosis mesentérica, la arteriopatía mesentérica, los fármacos, las lesiones térmicas o químicas, las enfermedades autoinmunes, la pancreatitis, los cálculos biliares y las úlceras pépticas.4 6 En nuestra paciente se encontró un gran número de cálculos biliares pequeños en la ecografía sin evidencia de colecistitis. Se pensó que tenía un cólico biliar por estos cálculos. La colagiografía y pancreatografía por resonancia magnética (CPRM) no pudo realizarse antes de la CPRE debido a la falta de disponibilidad y al coste. El paciente habría tenido que ser trasladado a otro hospital tras un largo periodo de espera. La presentación clínica es inespecífica, pero el dolor abdominal es el síntoma más común. La duración de los síntomas puede ser de 24 horas a 2 años,1 así fue como se presentó nuestra paciente. Se presenta principalmente entre la sexta y la séptima década.1 El examen clínico y las pruebas de laboratorio no suelen ser útiles para el diagnóstico, pero ayudan a excluir afecciones más comunes.
La tomografía computarizada es la imagen de elección, pero no confirma el diagnóstico. El diagnóstico debe ser confirmado por la histología que suele ser por biopsia laparoscópica del mesenterio como se hizo en nuestra paciente. La histología es necesaria para confirmar el diagnóstico, y ésta puede realizarse mediante laparoscopia o laparotomía. Las opciones de tratamiento se basan en informes de casos, ya que la enfermedad es rara; sin embargo, se han probado, con resultados variables según el estadio de la enfermedad, los siguientes tratamientos: estado inflamatorio o fibrótico sintomático, esteroides, azatioprina, ciclofosfamida, colchicina, tamoxifeno y radioterapia. Se ha informado de la resolución espontánea de la enfermedad. Los pacientes con mayor componente inflamatorio parecen ser los más receptivos a los glucocorticoides solos o en combinación.1 La cirugía está indicada en aquellos pacientes con síntomas compresivos u obstructivos. La enfermedad puede resolverse y reaparecer espontáneamente a lo largo de los años. Nuestra paciente respondió bien a los corticosteroides y, 3 meses después, estaba libre de síntomas. Sus factores de riesgo eran los cálculos biliares y la cirugía previa.
Nuestra paciente es única en el sentido de que es una mujer, y esta es una enfermedad en hombres. Ella es de origen africano negro, y la enfermedad se ve en los hombres caucásicos. La mejor opción de tratamiento es desconocida. Nuestra paciente respondió bien a los esteroides, lo que se añade a un grupo de respondedores a los esteroides.
Hasta donde sabemos, no se ha informado de ningún paciente con paniculitis mesentérica en Sudáfrica.
Se informó a la paciente de que la enfermedad es remitente y recurrente y no tiene cura conocida.