Mesenteric panniculitis | BMJ Case Reports
Dyskusja
Mesenteric panniculitis jest rzadkim stanem zapalnym charakteryzującym się ostrym i przewlekłym nieswoistym zapaleniem tkanki tłuszczowej krezki jelita.2
Choroba częściej dotyka mężczyzn rasy kaukaskiej, a stosunek liczby mężczyzn do liczby kobiet wynosi 2-3:1.2
Mechanizm patogenetyczny jest nieznany, sugeruje się występowanie nieswoistej odpowiedzi immunologicznej na różne bodźce. Emory i wsp. przedstawili serię, w której 84% pacjentów miało w wywiadzie operację lub uraz jamy brzusznej.5 Nasza pacjentka miała wykonaną ooforektomię 8 lat temu. Inne zgłoszone związki obejmują zakrzepicę krezki, arteriopatię krezkową, leki, urazy termiczne lub chemiczne, choroby autoimmunologiczne, zapalenie trzustki, kamicę żółciową i chorobę wrzodową.4 6 U naszego pacjenta stwierdzono dużą liczbę małych kamieni żółciowych w badaniu ultrasonograficznym bez dowodów na zapalenie pęcherzyka żółciowego. Uważano, że miała kolkę żółciową z tych kamieni. Cholagiografia rezonansu magnetycznego i pankreatografia (MRCP) nie mogły być wykonane przed ERCP z powodu niedostępności i kosztów. Pacjent musiałby zostać przetransportowany do innego szpitala po długim okresie oczekiwania. Obraz kliniczny jest niespecyficzny, ale najczęstszym objawem jest ból brzucha. Czas trwania objawów może wynosić od 24 godzin do 2 lat,1 tak właśnie wyglądała nasza pacjentka. Choroba występuje głównie w szóstej i siódmej dekadzie życia.1 Badanie kliniczne i badania laboratoryjne zwykle nie są pomocne w ustaleniu rozpoznania, ale pozwalają wykluczyć częściej występujące schorzenia.
TK jest badaniem z wyboru, ale nie potwierdza rozpoznania. Rozpoznanie wymaga potwierdzenia w badaniu histopatologicznym, które zwykle polega na laparoskopowej biopsji krezki, jak to miało miejsce u naszego pacjenta. W celu potwierdzenia rozpoznania konieczne jest wykonanie badania histologicznego, które może być wykonane w drodze laparoskopii lub laparotomii. Metody leczenia opierają się na opisach przypadków, ponieważ choroba występuje rzadko, jednak z różnym skutkiem, w zależności od stadium choroby, stosowano następujące metody: objawowy stan zapalny lub zwłóknienie, steroidy, azatioprynę, cyklofosfamid, kolchicynę, tamoksyfen i radioterapię. Odnotowano przypadki spontanicznego ustąpienia choroby. Pacjenci z większym komponentem zapalnym wydają się być najbardziej wrażliwi na glikokortykoidy, same lub w połączeniu z innymi lekami.1 Chirurgia jest wskazana u tych pacjentów, u których występują objawy uciskowe lub obturacyjne. Choroba może ustępować i nawracać samoistnie na przestrzeni lat. Nasza pacjentka dobrze zareagowała na kortykosteroidy i 3 miesiące później była wolna od objawów. Jej czynnikami ryzyka były kamica żółciowa i wcześniejsza operacja.
Nasza pacjentka jest wyjątkowa, ponieważ jest kobietą, a jest to choroba występująca u mężczyzn. Ona jest pochodzenia czarnoafrykańskiego, a choroba ta występuje u mężczyzn rasy kaukaskiej. Najlepsza opcja leczenia jest nieznana. Nasza pacjentka dobrze zareagowała na steroidy, co dodaje ją do puli pacjentów reagujących na steroidy.
Do naszej wiedzy nie dotarł żaden pacjent z zapaleniem błony śluzowej krezki z RPA.
Pacjentka została poinformowana, że choroba ma charakter remitujący i nawracający i nie ma znanego sposobu jej leczenia.