Pradaxa e Xarelto sono buoni come Coumadin (Warfarin) per la fibrillazione atriale e per prevenire l’ictus?

Quando i pazienti vogliono ridurre le loro possibilità di sviluppare coaguli di sangue potenzialmente fatali, ci sono ora tre opzioni per i pazienti con fibrillazione atriale (chiamato anche A-fib). Coumadin (chiamato anche warfarin) è un vecchio farmaco che ha resistito alla prova del tempo. Ma i farmaci più nuovi, più costosi e spesso pubblicizzati sono molto popolari. Pradaxa e Xarelto sono scelte migliori o peggiori per la maggior parte dei pazienti?

Coumadin, Pradaxa e Xarelto sono tutti diluenti del sangue. La fibrillazione atriale fa sì che le due camere superiori del cuore si contraggano troppo velocemente e irregolarmente. Questo fa sì che il sangue si accumuli, rendendo più probabile la formazione di coaguli di sangue. Questi farmaci sono chiamati anticoagulanti, e ciascuno è prescritto per prevenire coaguli di sangue e ridurre il rischio di ictus.

Usi: Coumadin è approvato per trattare la fibrillazione atriale, la trombosi venosa, l’embolia polmonare e per aiutare a prevenire attacchi di cuore e ictus. Pradaxa e Xarelto sono entrambi approvati per trattare la fibrillazione atriale, trombosi venosa profonda, embolia polmonare, e per aiutare a prevenire gli ictus. A differenza di Coumadin, Pradaxa e Xarelto non sono provati per prevenire gli attacchi di cuore, anche se i medici sperano che lo facciano.

Rischi: Tutti gli anticoagulanti possono causare emorragie interne, che possono essere mortali. L’emorragia fino alla morte può essere causata da una caduta relativamente minore o dall’essere colpiti – azioni che normalmente causerebbero a malapena qualche inconveniente. Ma tali emorragie possono di solito essere fermate per i pazienti che assumono Coumadin o Pradaxa, se arrivano rapidamente in ospedale.

Un nuovo farmaco, Praxbind, è stato approvato dalla FDA nel 2015 per impedire ai pazienti di sanguinare a morte da Pradaxa dopo una caduta o un incidente. Uno studio dell’azienda ha riportato che Praxbind ha impedito un’eccessiva emorragia entro 30 minuti nell’89% dei pazienti. La maggior parte dei pazienti ha avuto effetti collaterali, tuttavia, alcuni dei quali gravi. Questi includevano delirio, costipazione, coaguli di sangue potenzialmente pericolosi ed embolia polmonare. C’erano solo 123 pazienti nello studio, che è considerato piccolo, e c’erano poche persone di colore. Per questo motivo, non sappiamo se Praxbind è efficace per tutti i pazienti che prendono Pradaxa.

Al contrario, non c’è modo di salvare la vita di un paziente Xarelto che ha iniziato a sanguinare in modo incontrollato. Questo è il motivo per cui i pazienti Xarelto sono scoraggiati dalle attività fisiche che potrebbero causare cadute o emorragie interne.

Inoltre, sia Pradaxa che Xarelto possono causare serie complicazioni al midollo spinale, che possono anche causare paralisi permanente. Entrambi i farmaci possono anche causare l’infiammazione dei vasi sanguigni (chiamata vasculite), che può essere minore o può causare problemi seri come coaguli di sangue, cecità e danni agli organi.

Costo: Sia Pradaxa che Xarelto costano poco meno di 6.000 dollari all’anno. Coumadin è disponibile come generico e costa 200 dollari all’anno. I pazienti che prendono Coumadin devono anche avere la loro coagulazione del sangue monitorata, per ridurre il loro rischio di sanguinamento. Se vanno dal medico, il costo varia da circa 290 a 950 dollari all’anno. I pazienti possono anche automonitorare il loro tempo di coagulazione del sangue a casa usando una piccola goccia di sangue da un semplice bastoncino del dito. L’automonitoraggio costa circa 360 dollari all’anno. Anche con i costi di monitoraggio, Coumadin è ancora molto meno costoso di Pradaxa e Xarelto. Medicare rimborsa Coumadin per intero, compreso il monitoraggio e richiede ai pazienti di pagare parte del costo per Pradaxa e Xarelto.

Convenienza: Quindi perché qualcuno dovrebbe prendere Xarelto o Pradaxa? Il vantaggio principale è la convenienza. I pazienti con Coumadin devono farsi controllare frequentemente il sangue per assicurarsi che la dose di Coumadin sia sicura. Anche se i pazienti di Pradaxa e Xarelto probabilmente beneficerebbero anche del monitoraggio, non è richiesto e per questo motivo non è pagato dall’assicurazione o da Medicare, e non è facilmente disponibile.

Dosi diverse aiutano a proteggere i pazienti: Negli Stati Uniti, Pradaxa è disponibile in due dosi, prese due volte al giorno: 75 mg e 150 mg. La dose da 75 mg è prescritta per i pazienti con problemi renali ed è meno efficace nel prevenire gli ictus rispetto alla dose più alta. In altri paesi, una dose di 110 mg è anche disponibile e sembra offrire un minor rischio di sanguinamento pur essendo efficace. Gli esperti hanno chiesto perché la FDA non ha approvato la dose da 110 mg per la vendita negli Stati Uniti, dal momento che ha il potenziale per essere più sicuro per alcuni rispetto alla dose da 150 mg. Sfortunatamente, non c’è una risposta chiara a questa domanda.

Xarelto è prescritto in tre dosi che sono solitamente prese una volta al giorno: 10 mg, 15 mg e 20 mg.

Coumadin è disponibile in diverse dosi che permettono ai medici di prescrivere la dose più adatta ad ogni paziente.

Qui c’è una semplice tabella per confrontare i 3 farmaci. La linea di fondo: Il Coumadin è la scelta più sicura, a condizione che il paziente sia in grado di andare a fare un semplice esame del sangue regolarmente. Non vale la pena di evitare la paralisi o la morte per emorragia?

Tutti gli articoli sono rivisti e approvati dal Dott. Diana Zuckerman e da altro personale senior.