PMC

Fractuur-dislocaties van het interfalangeale (IP) gewricht van de duim zijn zeldzame letsels. Zoals bij de meeste intra-articulaire fracturen is het verkrijgen van een stabiele en congruente reductie belangrijk. Als er geen congruente reductie wordt verkregen en gehandhaafd, kan er een stijf, pijnlijk gewricht ontstaan, dat kan predisponeren voor posttraumatische artrose.

De behandeling van digitale fractuur-dislocaties is afhankelijk van de grootte en de mate van comminutie van de intra-articulaire fragmenten. Bij kleine intra-articulaire fragmenten waarbij minder dan 25-40% van het articulaire oppervlak betrokken is, is een stabiele gesloten reductie meestal mogelijk2. Bij een grotere betrokkenheid van het articulaire oppervlak is de behandeling afhankelijk van de mate van comminutie van het intra-articulaire fragment. Voor een enkel, groot, niet-gecomminuteerd fragment kan een open reductie en interne fixatie mogelijk zijn. Als het grote intra-articulaire fragment gecomminuteerd is, is interne fixatie technisch wellicht niet haalbaar. In dat geval zijn de behandelingsopties minder duidelijk. Een optie is tijdelijke pinning in een gereduceerde positie, gevolgd door vroege beweging. Andere opties zijn mobiele of immobiele externe fixatieapparaten. Primaire artrodese zou als laatste redmiddel kunnen worden overwogen.

In 1971 beschreef Eaton3 een weke delen artroplastie voor instabiele dorsale fractuur-dislocaties van het proximale interfalangeale gewricht. In zijn procedure werd het gewricht volair benaderd, de gecomminueerde intra-articulaire fragmenten aan de volaire basis van de middelste falanx werden gedebrideerd, het gewricht werd gereduceerd, en de fibrocartilagineuze volaire plaat werd naar voren geschoven in het volaire defect in het articulaire oppervlak van de middelste falanx.

In 1980 rapporteerden Eaton en Malerich2 een lange termijn follow-up studie van 24 patiënten met volaire plaat advancement arthroplasties van het proximale interfalangeale gewricht. Hun resultaten waren indrukwekkend met een grotere gemiddelde range of motion (ROM) verkregen wanneer de procedure primair werd uitgevoerd (95°) dan wanneer deze als een late reconstructie werd uitgevoerd (78°). Andere auteurs4 hebben ook goede resultaten verkregen met deze techniek.

In een poging om een stabiele, congruente reductie te verkrijgen en de mobiliteit te behouden bij fractuur-dislocaties van het interfalangeale gewricht van de duim, werd Eaton’s techniek van volaire plaatartroplastie gebruikt. Dit rapport beschrijft twee gevallen van dit letsel en de behandeling ervan, één pimair en één chronisch, beide met gunstige resultaten.