SCAPHOLUNAAT LIGAMENT DISRUPTIE

Beschrijving:

Scapholunaat Ligament Disruptie is een letsel waarbij de ligamenten betrokken zijn die het scaphoid aan het lunatum hechten. Er is een dorsaal en volair ligament en een proximaal ligament die deze twee handwortelbeentjes verbinden.

Letselmechanisme:

Traumatisch letsel van de pols in extensie resulterend in een verstoring, meestal, van het dorsale scapholunate ligament. Dit wordt ook wel een DISI (Dorsal Intercalated Segmental Instability)-letsel genoemd. (1,2)

Onderzoek:

Inspectie – kan wat oedeem opmerken

Palpatie – zwelling, of soms ganglioncyste bij oudere letsels.

AROM – verminderde extensie en extensie kunnen aanwezig zijn bij acuut en chronisch letsel

PROM – kan restrictie en pijn hebben bij eindbereik extensie en flexie

Speciale Tests – Anterior-posterior translatie van lunatum-scaphoid zal verhoogd zijn aan aangedane zijde. Watson’s Test – volarzijdige druk op het scafoïd terwijl de pols van ulnaire naar radiale deviatie wordt bewogen, toont een geklapper ter plaatse van het scapholunaatgewricht.

Onderzoeken:

Röntgenfoto – AP, lateraal – kan de hoek van het scapholunaat beoordelen (zie röntgenvoorbeeld) (3), gebalde vuist

CT – maakt het mogelijk het scafoïd en lunatum te bekijken, evenals de gapping indien aanwezig.

MRI – laat ligamentair letsel zien en ook de ruimte tussen scafoïd en lunatum.

Voorbeeld: 32 jaar oude man linkerpols – pijn en klapperen in radiale zijde van pols
Zie beeldvorming hieronder:

Röntgenfoto pols:
Figuur 1 – AP SL geen verwijding Figuur 2 – Lateraal (normale Scapholunate hoek 30-60 deg)2

Figuur 2 – Gebalde vuist zicht: Hiermee kan de arts de stabiliteit van het scapholunaat beoordelen. Verwijding
van Scapho-Lunate interval.

Figuur 4 – Scapholunate hoek tussen lijnen A en B (Lijn A – door middellijn van proximale uiteinde van scafoïd door middellijn van distale uiteinde van scafoïd, Lijn B – door middellijn van proximale lunatum tot middellijn van distale lunatum )

MRI Linkerpols: Axiaal, Sagitaal, Coronaal, Coronaal, Coronal

Management: Acute letsels in eerste instantie behandeld met immobilisatie met vaste spalk. In afwachting van doorverwijzing naar hand- en opperledematenkliniek of vergelijkbaar. Als het letsel aanhoudt met pijn en instabiliteit ondanks conservatieve maatregelen, zal de patiënt chirurgisch moeten worden behandeld. Indien onbehandeld, kan de scapholunate instabiliteit leiden tot scapholunate advance collapse (SLAC pols).

(1) Review of orthopaedics. 5e ed. ed. Philadelphia: Saunders / Elsevier; 2008.

(2) Phillips B, Gest T. Wrist Joint Anatomy. 2013; Beschikbaar op: http://emedicine.medscape.com/article/1899456-overview#aw2aab6b3.

(3) Rispoli DM. Tarascon pocket orthopaedica. 3rd ed. ed. Sudbury, Mass.: Jones and Bartlett Publishers; 2010.

(23 april 2014) Dr. Neil Dilworth CCFP Dip Sport Med (PR WC)