Terapia fotodynamiczna

Terapia fotodynamiczna (PDT) jest leczeniem stosowanym głównie w przypadku powierzchownych typów raka skóry. PDT jest skuteczna w leczeniu actinic keratoses i powierzchownych raków podstawnokomórkowych. Może być również stosowana do leczenia małych, cienkich, guzkowych raków podstawnokomórkowych niskiego ryzyka poza obszarem głowy i szyi.

Zmiany skórne odpowiednie do terapii fotodynamicznej

PDT jest również czasami stosowana off-label do odmładzania twarzy i leczenia łagodnego do umiarkowanego trądziku. Zbadano również kilka innych schorzeń, które mogą reagować na PDT, takich jak łuszczyca, brodawki, ziarniniak grzybiasty i pozamięśniowa choroba Pageta.

Co to jest PDT i jak działa?

PDT wykorzystuje czynniki fotouczulające, tlen i światło, aby wywołać reakcję fotochemiczną, która selektywnie niszczy komórki nowotworowe. Środki fotouczulające to leki, które są podawane do organizmu za pomocą metod miejscowych, doustnych lub dożylnych. W organizmie koncentrują się one w komórkach nowotworowych i stają się aktywne tylko wtedy, gdy światło o określonej długości fali zostanie skierowane na obszar, w którym znajduje się nowotwór. Reakcja fotodynamiczna pomiędzy czynnikiem fotouczulającym, światłem i tlenem zabija komórki nowotworowe.

Środki fotouczulające

Krem z kwasem metyloaminolewulinowym

• Zarejestrowany do stosowania w NZ w leczeniu rogowacenia słonecznego i powierzchownego raka podstawnokomórkowego
• Stosowany ze światłem czerwonym lub dziennym
• Skórna fotouczulenie skórne ustępuje w ciągu 24 godzin po zastosowaniu

Roztwór miejscowy chlorowodorku kwasu aminolewulinowego

• Zarejestrowany w USA w leczeniu rogowacenia słonecznego
• Stosowany ze światłem niebieskim

BF-200 ALA gel

• Zarejestrowany w USA do leczenia actinic keratoses
• Preparat w postaci nanoemulsji zawierający 10% chlorowodorek kwasu aminolewulinowego
• Stosowany ze światłem czerwonym, BF-RhodoLED

Porfimer sodowy

• Nie zarejestrowany do stosowania w NZ
• Podawany dożylnie
• Wywołuje uogólnioną fotouczulicę skórną, która może utrzymywać się miesiącami

Pochodna benzoporfiryny z monokryształem pierścienia A

• Leki fotouczulające drugiej generacji w trakcie oceny.generacji leków fotouczulających w trakcie oceny

Tin etyl etiopurpurynLutetium texaphyrin

Źródła światła

Źródła światła stosowane w PDT obejmują światło laserowe lub nielaserowe.

Światło lasera ma następujące zalety:

• Monochromatyczne (dokładnie jeden kolor/długość fali, która odpowiada szczytowi absorpcji środka fotouczulającego)
• Koherentne (możliwość skupienia fal świetlnych w określonym miejscu)
• Intensywne (wysokie natężenie promieniowania pozwalające na skrócenie czasu leczenia).

Światło laserowe jest odpowiednie dla małych zmian skórnych, podczas gdy światło nielaserowe jest lepsze do leczenia dużych zmian skórnych, ponieważ pole oświetlenia jest większe. Światło nielaserowe, które emituje światło polichromatyczne, jest również odpowiednie w przypadku stosowania różnych fotouczulaczy o różnych maksimach absorpcji.

Naturalne światło dzienne jest z powodzeniem stosowane jako źródło światła w leczeniu rogowacenia aktynicznego.

Do czego stosuje się PDT?

PDT jest obecnie stosowana lub badana jako metoda leczenia następujących schorzeń skóry:

• Reratozy aktynowe na twarzy i skórze głowy
• Raki podstawnokomórkowe
• Wewnątrznaskórkowy rak kolczystokomórkowy (rak kolczystokomórkowy in situ, Choroba Bowena)
• Rak płaskonabłonkowy
• Mycosis fungoides (skórny chłoniak T-komórkowy)
• Mięsak Kaposiego
• Łuszczyca
• Brodawki wirusowe.

Jak podawana jest PDT?

etap 1

• Lek fotouczulający nakłada się na zmianę. Skóra może być wcześniej delikatnie zeskrobana (kiretaż) lub nakłuta, aby zwiększyć ilość wchłoniętego leku.
• Oczekiwanie przez pewien czas (zwykle od 3 do 6 godzin) pozwala na skoncentrowanie się leku w komórkach nowotworowych.

Etap 2

• Światło laserowe lub nielaserowe jest emitowane bezpośrednio na leczony obszar.
• Terapia trwa zwykle od 5 do 45 minut.
• Obszar poddany zabiegowi jest pokrywany opatrunkiem.
• W zależności od rodzaju leczonej zmiany i zastosowanej fotouczulającej substancji chemicznej, drugi cykl zabiegu może być przeprowadzony 7-10 dni później.

Faza 3

• Występuje reakcja oparzenia słonecznego, która zwykle goi się w ciągu 4 do 8 tygodni.

Jakie są możliwe skutki uboczne PDT?

Skutki uboczne PDT wynikają z wrażliwości leczonego obszaru na światło. Światłoczułość trwa zazwyczaj około 24 godzin (w zależności od konkretnego środka). Efekty uboczne mogą obejmować:

• Uczucie pieczenia/kąsania
• Obrzęk i zaczerwienienie
• Kruszenie
• Swędzenie
• Łuszczenie i pęcherze
• Infekcje skóry.

Obszar poddany zabiegowi należy chronić przed działaniem światła za pomocą opatrunku. Miejscowy środek znieczulający, taki jak lignokaina (lidokaina) w sprayu, może być zastosowany na obszar leczenia przed lub w trakcie etapu 2 procedury, aby pomóc w złagodzeniu bólu.

Poddana leczeniu zmiana skórna może pokrywać się pęcherzami i owrzodzeniami, ponieważ komórki nowotworowe obumierają. Proces gojenia może trwać kilka tygodni. Blizny są na ogół minimalne (ale mogą być umiarkowane). Utrata pigmentacji może czasami wystąpić i może być trwała.

Ale leki fotouczulające koncentrują się w komórkach nowotworowych, mogą również uwrażliwić zdrowe komórki na światło. Nie stanowi to problemu, gdy stosowane są kremy fotouczulające, ponieważ są one zlokalizowane w miejscu leczenia. Stanowi to większy problem, gdy leki fotouczulające są podawane doustnie lub wstrzykiwane dożylnie. U tych pacjentów wszystkie części ciała mogą być wrażliwe na światło i powinni oni podjąć środki ostrożności, aby chronić się przed światłem przez niezbędny okres czasu (mogą to być dni lub tygodnie w zależności od zastosowanego leku fotouczulającego).