The American Mental Asylum: A Remnant of History
Dorastając jako chłopiec w północnym New Jersey, moje pierwsze spotkanie z psychiatrią było jazdą z dziadkami obok dużego, imponującego kompleksu szpitalnego w hrabstwie Essex o nazwie Overbrook. Zbudowany w stylu cottage, centrum szpitalne składało się z różnych budynków rozłożonych na pięknych wzgórzach Cedar Grove, New Jersey.
Overbrook był tylko jednym z kilku azyli w północnym i środkowym New Jersey, które nadal działały, gdy byłem chłopcem, w tym Greystone Park w Morris Plains i Marlboro State Hospital w Monmouth County. Podobnie jak większość amerykańskich azyli, wszystkie trzy zostały zamknięte na stałe pod koniec lat 90. i w latach 2000.
Masowe zamykanie państwowych szpitali psychiatrycznych w Stanach Zjednoczonych zbiegło się z pojawieniem się i popularnością leków neuroleptycznych, ruchem na rzecz praw pacjenta i dobrze zamierzonym, ale słabo realizowanym, krajowym przejściem w kierunku opieki nad zdrowiem psychicznym opartej na społeczności (zob. mój artykuł z Allenem Francesem, M.D., w Psychiatric Times na ten temat tutaj).
W pewnym momencie w 1950 roku, ponad pół miliona Amerykanów zostało zamkniętych w państwowych instytucjach psychiatrycznych, wielu z nich na całe życie. Obecnie całkowita liczba łóżek psychiatrycznych w Stanach Zjednoczonych wynosi około 37 000, przy czym większość z nich znajduje się na krótkoterminowych, ostrych oddziałach szpitalnych w szpitalach ogólnych.
Stanowe szpitale psychiatryczne zajmują ważne miejsce w historii amerykańskiej psychiatrii. Ich wspaniała architektura i wartość historyczna odzwierciedlają szczególną epokę psychiatrii, nawet z jej niedociągnięciami. Te wspaniałe budynki i znajdujące się w nich niegdyś łóżka psychiatryczne kurczą się z upływem lat. Ich historia musi zostać zachowana.
Dorothea Dix, najbardziej znana jako niestrudzona orędowniczka opieki psychiatrycznej dla biednych i pozbawionych praw obywatelskich, jest głównie odpowiedzialna za masową budowę państwowych szpitali psychiatrycznych w Stanach Zjednoczonych w latach 1800. Fale imigracji z Irlandii, Niemiec i Włoch doprowadziły do gwałtownego wzrostu populacji, co spowodowało większe zapotrzebowanie na odpowiednie leczenie medyczne i psychiatryczne. Dix, bohater w dziedzinie pracy społecznej, stwierdził, że zdrowie psychiczne obywateli jest niezwykle ważne dla państwa. Narodził się amerykański azyl psychiatryczny.
Drugą wpływową postacią w historii amerykańskiego szpitala psychiatrycznego jest Thomas Story Kirkbride. Psychiatra z Pensylwanii, Kirkbride założył Association of Medical Superintendents of American Institutions for the Insane, grupę, która później przekształciła się w American Psychiatric Association. Jest on najbardziej znany jako twórca Planu Kirkbride’a dotyczącego budowy państwowych szpitali psychiatrycznych. Szpitale Kirkbride’a stanowią najbardziej klasyczne i najliczniejsze z azyli zbudowanych w XIX wieku.
Cechy konstrukcyjne szpitali Kirkbride’a odzwierciedlały podejście dr Kirkbride’a do leczenia chorób psychicznych, które kładło nacisk na ekspozycję na naturalne światło i odpowiednią cyrkulację powietrza. Szpitale Kirkbride’a, zbudowane z charakterystycznymi długimi, rozłożystymi skrzydłami, ustawionymi en echelon, maksymalizowały dostęp światła słonecznego i świeżego powietrza oraz miały na celu zapewnienie pacjentom jak największej prywatności i komfortu. Sam budynek szpitala miał mieć działanie lecznicze, był „specjalnym aparatem do opieki nad obłąkanymi, wysoce ulepszonym i gustownie ozdobionym” (Kirkbride, 1854). Tak więc, idea instytucjonalizacji była centralnym elementem planu Kirkbride’a na rzecz skutecznego leczenia osób z chorobami psychicznymi.
PODSTAWY
- Co to jest psychiatria?
- Znajdź terapeutę blisko mnie
Szpitale Kirkbride’a były zazwyczaj dużymi, imponującymi budynkami z epoki wiktoriańskiej otoczonymi rozległymi terenami, często obejmującymi pola uprawne, które czasami były wykorzystywane przez pacjentów do ćwiczeń i terapii. Architektura tych budynków była dostojna i dramatyczna, a ich wyposażenie i inne udogodnienia były początkowo dobrze dobrane. Pisząc w 1854 r., Kirkbride stwierdził: „Nie ma powodu, dla którego osoba, która ma nieszczęście stać się obłąkana, powinna być pozbawiona z tego powodu komfortu, a nawet luksusu.”
Do 1900 r., jednakże, idea „budynku jako lekarstwa” została w dużej mierze zdyskredytowana w kręgach psychiatrycznych, a te masywne konstrukcje zaczęły być zbyt drogie w odpowiednim utrzymaniu. W XX wieku szpitale Kirkbride’a stały się przepełnione rosnącą liczbą pacjentów psychiatrycznych. Pilgrim State Hospital w Brentwood, w stanie Nowy Jork, jest przykładem tego problemu przepełnienia. Niegdyś największy szpital psychiatryczny na świecie, w szczytowym okresie instytucjonalizacji w latach 50. XX wieku mieścił 13 875 pacjentów.
Innym przykładem masowej instytucjonalizacji połowy XX wieku jest Szpital Stanowy Weston (dawniej Trans-Allegheny Lunatic Asylum) w Weston w Zachodniej Wirginii. Kilka lat temu miałem okazję odwiedzić ten piękny szpital Kirkbride’a, przeznaczony niegdyś do rozbiórki, a obecnie będący muzeum psychiatrii. W szczytowym okresie swojej populacji, w latach 50-tych, mieścił ponad 2600 pacjentów. Został zaprojektowany do leczenia 250 osób. Weston został zamknięty na stałe w 1994 roku.
Psychiatria Essential Reads
Dzisiaj większość szpitali Kirkbride siedzi opuszczona, zaniedbana i zdewastowana, choć kilka nadal działa (przy znacznie zmniejszonej pojemności) lub zostało odnowionych do celów innych niż opieka nad zdrowiem psychicznym. Być może najlepszym przykładem renowacji o mieszanym przeznaczeniu jest były Szpital Stanowy Traverse City w Traverse City, Michigan. Zamknięty w 1989 roku, szpital został przekształcony w mieszkania, biura i powierzchnie handlowe.
Stanowy szpital psychiatryczny odzwierciedla minioną epokę w amerykańskiej psychiatrii. Gone są dni długoterminowej hospitalizacji psychiatrycznej i mieszkań dla najbardziej poważnie chorych psychicznie. Zamiast tego, na dobre i na złe, pacjenci wymagający przyjęcia psychiatrycznego są leczeni przez pięć lub siedem dni i wypisywani z powrotem do społeczności – czasami bez miejsca do życia.
Pomimo że wiele państwowych szpitali psychiatrycznych w USA zostało zamkniętych i zburzonych, ich historia pozostanie na zawsze jako pozostałość psychiatrii sprzed lat.