PMC

Übersicht über die Literatur

Bei sportlichen Wettkämpfen sind Hodenrupturen äußerst selten (Abbildung 4). In einer 2003 durchgeführten Überprüfung der Datenbank des National Pediatric Trauma Registry aus 50 Staaten von Patienten im Alter von 5 bis 18 Jahren waren von den insgesamt 81.923 Traumata 5439 sportbezogen, und von 1990 bis 1999 wurde 1 Hodenverletzung festgestellt.12 Dies geschah, als ein männlicher Patient während eines Freizeitsportwettbewerbs von einem geschlagenen Softball getroffen wurde; der Hoden, der verletzt wurde, ging nicht verloren.12 In einem Traumaregister aus dem Jahr 2002, das 14.763 Patienten zwischen 1984 und 2000 untersuchte, wurden 113 Verletzungen der gesamten Niere (98/113) und der Hoden (15/113) bei sportlichen Aktivitäten festgestellt.7 Von den 15 Hodenverletzungen ereignete sich 1 beim Radfahren, 1 beim Reiten, 4 bei Stürzen, 1 beim Rollerbladen, 2 auf Spielplatzgeräten, 2 beim Ballspielen und 4 bei Mannschaftssportarten (Fußball, Baseball und Basketball).7 Die Verwendung einer Schutzschale wurde nicht ausdrücklich vermerkt. Alle 4 Hoden wurden chirurgisch untersucht, und keiner ging verloren.7

Normale Hodenanatomie. Die Differentialdiagnose für ein Hodentrauma umfasst Hodenruptur, Hämatom und Torsion.

Die Hoden sind am Samenstrang im Hodensack aufgehängt, was ihnen einen großen Bewegungsspielraum und somit einen gewissen Schutz vor Traumata bietet (Abbildung 4). Um die schützende äußere Tunica albuginea nach direkter Krafteinwirkung zu zerreißen, ist eine Kraft von 50 Pfund erforderlich.11,13 Der Hoden reißt, wenn Kraft durch das Organ ausgeübt wird, das gegen das knöcherne Becken, die schützende Schale oder den inneren Oberschenkel „eingeklemmt“ ist. Nachdem ein Riss in der Tunica albuginea entstanden ist, extravasieren die Hodenkanälchen, was zur Entwicklung eines skrotalen Hämatoms führt (Abbildung 4).11,13 Wie in unserer Falldarstellung hervorgehoben, ist es trotz der Verwendung einer Schutzschale immer noch möglich, während eines sportlichen Wettkampfs eine traumatische Verletzung des Hodens zu erleiden.

Die American Urological Association Foundation empfiehlt, dass ein junger männlicher Athlet mit dem Tragen einer Schutzschale beginnen sollte, sobald er sportlichen Aktivitäten ausgesetzt ist, die zu einer Verletzung der Leiste führen können.2 Die American Association of Pediatrics merkt an, dass Jungen mit einem solitären Hoden bei „bestimmten Sportarten“ mit einem Athletikbecher an sportlichen Aktivitäten teilnehmen können.9

Patienten entwickeln nach einer Hodenruptur systemische Anzeichen von Unwohlsein, die Übelkeit und Erbrechen umfassen können. Bei der Inspektion kann es sein, dass die Hoden anders „liegen“ oder kein Kremasterreflex vorhanden ist4,8,11; auch eine Hodentorsion sollte bei der Differentialdiagnose in Betracht gezogen werden (Abbildung 4).

Die Ultraschalluntersuchung des Skrotums und der Hoden ist zu einem Standardverfahren bei stumpfen traumatischen Verletzungen der männlichen Leiste geworden (Abbildungen 1–33).3,6,10 Mit Hilfe der Dopplertechnik kann auch der Blutfluss zum Hoden beurteilt werden (Abbildung 3). Ein rupturierter Hoden kann bei der Dopplerbeurteilung weiterhin einen adäquaten Blutfluss aufweisen; fokale Bereiche mit veränderter Echogenität, eine diskrete Bruchfläche, ein Verlust der Hodenkontur und ein heterogenes Parenchym stehen jedoch im Einklang mit den Befunden einer Ruptur (Abbildung 2).3,6,10 Die Ultraschalluntersuchung bietet eine Sensitivität von 100 % und eine Spezifität von 65 % bei der Diagnose einer Hodenruptur.6 Letztendlich ist die Hodenruptur eine klinische Diagnose, und anhaltende Symptome und/oder eine besorgniserregende Untersuchung zusammen mit einer entsprechenden Anamnese, unabhängig von bildgebenden Befunden, erfordern eine operative Exploration.

Wenn die Bildgebung mehrdeutig ist oder eine Torsion oder Ruptur festgestellt wird, ist ein operatives Management im Allgemeinen indiziert.4,8,11 Im Allgemeinen ist eine chirurgische Exploration innerhalb von 24 bis 72 Stunden nach dem anfänglichen Trauma notwendig, um den Hoden zu retten.4,5,8,11 Typischerweise wird eine offene Skrotal- und Hodenexploration, ein Debridement des nicht lebensfähigen Gewebes und eine Evakuierung des Hämatoms und schließlich eine primäre Reparatur der gerissenen Tunica albuginea durchgeführt.4,8,11 Eine Orchiektomie sollte Fällen vorbehalten bleiben, in denen der Hoden eindeutig nicht lebensfähig ist, und wird nur in Betracht gezogen, wenn eine Reparatur nicht möglich ist.4,11 Eine verzögerte chirurgische Reparatur kann die Hodenrettungsrate von etwa 85% auf 50% reduzieren.1,5,8

.