Testes Laboratoriais de Desidratação

• Desidratação refere-se ao processo de perda excessiva de água dos tecidos corporais, que é frequentemente acompanhada por desequilíbrios de cloreto, potássio, sódio, e outros tipos de electrólitos. Isto pode acontecer sempre que os fluidos se perdem e não são substituídos adequadamente, especialmente quando uma pessoa não bebe fluidos suficientes. Não há sintomas de desidratação precoce; desidratação moderada ou ligeira pode causar sintomas incluindo dores de cabeça, tonturas, cãibras musculares, fadiga, e sede. Os sintomas mais graves podem ser causados por desidratação grave, incluindo choque, inconsciência, tensão arterial baixa, confusão. Podem mesmo resultar em morte em certos casos.

  O corpo humano é composto de cerca de 60% a 70% de água e requer um abastecimento contínuo para funcionar correctamente. A água entra no corpo principalmente a partir do líquido potável e depois secundariamente a partir dos alimentos que consumimos. Os intestinos absorvem a água e depois transportam-na por todo o corpo. A água é composta pelos fluidos que estão contidos no interior das células, dentro das membranas mucosas, dentro do sistema linfático, nos espaços entre tecidos e células, e a parte fluida do sangue no interior das nossas artérias e veias. Os fluidos podem ser deslocados conforme necessário de uma área ou compartimento para outro.

  A maior parte da água é filtrada do sangue, sendo depois reabsorvida e recirculada pelos rins várias vezes. Os resíduos dissolvidos e o excesso de água criam urina e depois são eliminados durante a micção do corpo. Há também pequenas quantidades adicionais de água que são perdidas continuamente nas fezes e através da respiração e suor.

  A quantidade total de perda regular de água pode variar entre 1.500 e 2.500 mililitros (mL) por dia (cerca de 50 a 85 onças por dia) com base nestas fontes:

  • Urina: uma média de 1000-2000 mL por dia
  • Expiração/Evaporação: 500-1000 mL por dia
  • Stool: 50 a 100 mL por dia

  É um processo muito complexo para manter a conversa e o equilíbrio da água no interior do corpo. Os rins pertencem ao sistema de feedback que remove ou conserva a água através da diluição ou concentração da urina e através do controlo da conservação do sódio. O sódio e outros electrólitos como bicarbonato, cloreto e potássio ajudam a regular o equilíbrio da água a nível celular através da manutenção da neutralidade eléctrica e do equilíbrio ácido-base do corpo.

  Este sistema de feedback, bem como os seus componentes, é fundamental para ajudar a manter um nível de água saudável no interior do corpo. Os sensores do corpo percebem e respondem a diminuições e aumentos das quantidades de substâncias dissolvidas e de água no interior da corrente sanguínea. medida que o número de partículas dissolvidas no sangue (osmolalidade) aumenta, o que aumenta o número de partículas ou diminui a quantidade de água no sangue, o hipotálamo – uma glândula especializada dentro do cérebro – segrega a hormona anti-diurética (ADH). A hormona dá aos rins um sinal para conservar água. Para manter o volume e a pressão sanguínea, a água move-se através das células para a corrente sanguínea. Se isto não for corrigido, os tecidos do corpo secam, o que pode causar o mau funcionamento e a contracção das células. À medida que os níveis de fluidos diminuem, o cérebro desencadeia uma resposta de “sede”, que sinaliza um indivíduo para beber mais água. Estes sistemas de feedback, quando funcionam em conjunto, são normalmente capazes de manter um equilíbrio dinâmico de fluidos.

  Desidratação ocorre sempre que os fluidos ou líquidos se perdem a um ritmo mais rápido do que aquele que é capaz de ser substituído. Isto pode acontecer sem ingerir líquidos suficientes através da alimentação e bebida, usando diuréticos (medicamentos que aumentam a produção de urina), diarreia sudorípara, ou vómitos excessivos. A situação pode agravar-se se o indivíduo perder muito pouco sódio (hipernatremia) ou demasiado (hiponatremia) em relação à redução da água. A desidratação prolongada pode causar choque e resultar na lesão dos órgãos internos, especialmente do cérebro, o que pode levar a coma, confusão, ou mesmo potencialmente à morte.

  Anybody pode ficar desidratado. No entanto, a condição tende a ser mais grave nos idosos, nos jovens e nos indivíduos com sistemas imunitários enfraquecidos ou com condições de saúde subjacentes. Crianças e bebés podem ter dificuldade em comunicar que estão com sede. Uma vez que têm um maior teor de água corporal e um metabolismo mais rápido do que os adultos, as necessidades de fluidos para as crianças são também diferentes das dos adultos. Diarreia, vómitos e transpiração são fontes comuns de perda rápida de líquidos dentro das crianças. As doenças diarréicas em todo o mundo são uma ameaça muito séria para a saúde. A Organização Mundial de Saúde relata que em crianças com menos de cinco anos de idade, a segunda principal causa de morte é a doença diarreica. Estima-se pelos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças dos EUA que 2.2200 crianças são mortas diariamente por diarreia nos países em desenvolvimento.

  p>Desidratação nos idosos é um problema muito comum. Tem sido associado a uma série de resultados adversos para a saúde. Especialistas estimam que mais de 20% dos idosos que vivem independentemente nos Estados Unidos estão desidratados. Têm-se registado taxas de desidratação semelhantes em indivíduos idosos que vivem em instalações de tratamento residencial no Reino Unido.

  Causas

  Perdas muito rápidas de água com diarreia prolongada e/ou vómitos. Um ou ambos os sintomas podem ser encontrados numa vasta gama de condições, incluindo as seguintes:

  • Inflamatório intestinal
  • Doença inflamatória intestinal
  • Malabsorção
  • Toxicidade ou overdose
  • Uma obstrução, como no tracto digestivo
  • Febre do estômago (gastroenterite) – tracto digestivo inflamado; esta é uma causa muito comum de diarreia e vómitos em pessoas de todas as idades; pode estar ligada a doenças de origem hídrica e alimentar e causar por infecções parasitárias, virais ou bacterianas no tracto digestivo

Fluidos podem também ser perdidos devido ao seguinte

• queimaduras
• Febre
• Suor prolongado ou intenso e esforço físico que pode ocorrer em atletas que estão a treinar durante longos períodos e/ou em temperaturas quentes

Urinação excessiva pode ocorrer com:

• Sangria excessiva
• Utilizar certos medicamentos como diuréticos
• Cetoacidose diabética (diabetes descontrolada)
• Certas doenças que afectam a capacidade do corpo de conservar água e concentrar urina

A falta de líquidos também pode acontecer devido a uma ingestão insuficiente. Isso pode acontecer:

• Com uma sensação reduzida de apetite ou sede
• Devem à falta de água suficiente disponível
• Em alguns indivíduos idosos que necessitam de ajuda no acesso à água
• Em indivíduos com dores de garganta ou bocas inflamadas que não bebem o suficiente devido à dor
• Em bebés incapazes de comunicar a sede

Certas causas raras incluem:

• Doença de Addison
• Diabetes insipidus

Sintomas e Sinais

Os sintomas e sinais de desidratação variam de uma pessoa para outra e em quanto tempo dura a ingestão reduzida de líquidos.

Desidratação precoce não tem quaisquer sintomas. Uma desidratação moderada e ligeira pode causar nenhum ou poucos sintomas perceptíveis. No entanto, as pessoas podem apresentar sintomas, incluindo os seguintes:

• Sentir tonturas ou tonturas
• Cuidado de cabeça
• Pele seca
• Fatiga

Uma criança com olhos ligeiramente afundados

• Redução em lágrimas
• Constipação
• Sem frequência urinação e urina pode ser um amarelo mais escuro que indica uma concentração
• Boca pegajosa e/ou seca
• Sede aumentada

Desidratação severa pode causar sintomas e sinais cada vez mais graves, incluindo:

• Confusões e inconsciência em casos críticos
• Pressão arterial baixa
• Ritmo cardíaco acelerado
• Respiração lúcida
• Uma criança com fontanelas afundadas (pontos moles no topo das suas cabeça)
• Uma criança com olhos afundados
• Pele seca sem elasticidade
• Membranas mucosas e boca extremamente secas
• Sede intensa
• Falta de urina – não se produz urina ou produz pouca urina, e é amarelo mais escuro
• Falta de suor e lágrimas

Testes

Um diagnóstico de desidratação é frequentemente baseado em sintomas e sinais clínicos, e é fornecido o tratamento adequado. Tipicamente, não são necessários testes laboratoriais para uma desidratação moderada ou ligeira. Ainda assim, várias avaliações não laboratoriais podem ser utilizadas para avaliar uma pessoa com sintomas e sinais mais graves.

Avaliações não-laboratoriais

Pode incluir avaliação de:

• Estado de consciência
• Se os olhos parecem estar afundados, e até que ponto se assim for?
• Ritmo de recarga capilar – será isto mais lento do que o habitual? Para a avaliação, a pressão é aplicada no leito das unhas do paciente até ficar branco, o que indica que o sangue foi forçado a sair. A pressão é então libertada. Observa-se então quanto tempo leva para o leito das unhas voltar a ficar cor-de-rosa, o que indica o retorno do sangue.

li>Turgor de pele – uma prega de pele é beliscada e é então libertada. Quando isto é feito, descontrai lentamente ou salta de volta à forma?li>Pressão do sangue – é normal ou demasiado baixa?li>Ritmo cardíaco – é normal ou rápido?li>Ritmo respiratório – é normal ou rápido?

• Exame da secura das membranas mucosas e da pele
• Produção de lágrimas e saída de urina

Testes Laboratoriais

Em casos de desidratação grave, são frequentemente encomendados testes laboratoriais para identificar desequilíbrios ácido-base e electrólitos e para avaliar o estado geral de saúde e função renal. Se forem descobertas disfunções orgânicas e/ou desequilíbrios, então podem ser realizados testes em série para monitorizar um indivíduo ao longo do tempo, bem como a forma como ele responde ao tratamento. Os testes podem incluir:

Painel metabólico básico (BMP) – este painel pode oferecer informação sobre a saúde geral de uma pessoa para além da função renal e do equilíbrio ácido-base: Electrólitos: (bicarbonato (CO2), cloreto, potássio, sódio)

Blood nitrogénio ureico (BUN) e creatina para avaliar a função renal. Na desidratação, são frequentemente também aumentados.

Urinalise para avaliar a quantidade de produção de urina, a sua concentração, e a cor.

Contagem completa do hemograma para avaliar as células sanguíneas, bem como o equilíbrio entre as partes líquidas e sólidas do sangue; e um componente especificamente, o hematócrito, que a desidratação pode elevar.

Glucose para detectar níveis elevados que possam ser uma indicação de diabetes não controlada.

Blood e/ou osmolalidade urinária – avaliar o equilíbrio hídrico do corpo.

Se a causa da desidratação for óbvia, então normalmente não é necessário fazer qualquer outro teste. Contudo, vários testes podem ser realizados quando a causa não é conhecida, para diagnosticar bem como para tratar quaisquer condições subjacentes, como as que estão associadas a vómitos prolongados e/ou diarreia.

Uma cultura de fezes para procurar uma infecção bacteriana que possa estar a causar diarreia.

c. diff toxin e testes de Clostridium difficile.

O&P – para detecção de parasitas intestinais.

p> Pode ser conduzida uma vasta gama de outros testes, dependendo de qual é a causa subjacente suspeita dos sintomas e sinais, incluindo

Cortisol para detectar a doença de Addison

Hormona ansiolítica (ADH) – isto é realizado raramente para ajudar no diagnóstico da diabetes insípida, ou de uma deficiência

P>Painel hepático – para detectar a doença do fígado

P>Testes para drogas de abuso – para detectar uma overdose

p>Cetonas do sangue – para avaliar a diabetes-cetoacidose