Tumores de Dedos em Cães: A Intervenção Precoce É Chave

Robyn Elmslie, DVM DACVIM (Oncologia)

Tumores dos dígitos (dedos dos pés) são mais comuns em cães com mais de 10 anos de idade. Os sinais clínicos de tumores dos dedos dos pés incluem coxear, inchaço da articulação dos dedos dos pés ou da unha do pé e perda da unha do pé. Pode ser um desafio diferenciar um processo benigno no dedo do pé de um processo maligno sem fazer uma biopsia profunda do tecido, que muitas vezes requer a amputação do dedo do pé afectado.

Wobeser BK et al (Vet Pathol 2007) e Marino DJ et al (JAVMA 1995) relataram ambos, em estudos retrospectivos consistindo em mais de 500 submissões de dígitos amputados a laboratórios de patologia, que 60% foram determinados como cancerígenos, enquanto os restantes 40% eram benignos, divididos igualmente entre tumores benignos e processos inflamatórios. Dos pacientes que tiveram radiografias realizadas antes da amputação dos dígitos, apenas 23% tinham provas de lise óssea (destruição óssea). Quando havia lise óssea, foram diagnosticados tumores malignos em 83% dos pacientes, contudo 17% dos pacientes com evidência radiográfica de lise óssea foram diagnosticados com um processo benigno. O carcinoma de células escamosas (CCS) representa aproximadamente metade de todos os cancros dos dígitos. 10% dos doentes diagnosticados com CHC desenvolverão tumores múltiplos que afectam dois ou mais dígitos (Belluco S et al Vet Pathol 2013; Henry CJ JVIM 2005). Os cães de raça grande com pêlo escuro (por exemplo, Rottweilers, Labradores pretos, Schnauzers gigantes, e poodles padrão) têm um risco acrescido de desenvolver SCC digital em comparação com outras raças.

Como a maioria dos SCC digitais são bem diferenciados (grau baixo) ou pequenos no momento do diagnóstico, a amputação resultando numa margem microscópica limpa é geralmente curativa. Contudo, os grandes tumores estão associados a um mau prognóstico devido à incapacidade de conseguir uma remoção cirúrgica completa e/ou devido a metástases nos pulmões e gânglios linfáticos até ao momento do diagnóstico. Quando a excisão completa não é possível, o controlo local é significativamente melhorado com radioterapia para o local da cirurgia.

Melanoma maligno é o segundo tumor maligno mais comum dos dígitos em cães. Este tumor é tipicamente mais agressivo, mais susceptível de invadir o osso subjacente e de metástase aos gânglios linfáticos regionais e aos pulmões do que o SCC digital mais comum. Estudos retrospectivos (Marino et al. JAVMA 1995 e Henry CJ et al JVIM 2005) relatam que 33-40% dos cães com melanoma digital tinham metástases nos pulmões ou nos gânglios linfáticos na altura do diagnóstico. Nestes estudos, nos quais nenhum dos pacientes foi tratado com terapia sistémica (por exemplo, vacina contra o melanoma Merial, quimioterapia metrónica), apenas 42-44% dos pacientes estavam vivos um ano após a cirurgia e apenas 11-13% estavam vivos dois anos após a cirurgia. Num estudo de 58 cães com melanoma digital, tratados com amputação digital e a vacina contra o melanoma (Manley CA et al JVIM 2011), 63% dos cães estavam vivos com um ano de pós-cirurgia, e 48% estavam vivos com 2 e 3 anos de pós-cirurgia. Enquanto que o SCC digital é tipicamente curado apenas com cirurgia, os melanomas digitais são tipicamente mais agressivos, exigindo tanto a cirurgia como a terapia sistémica para alcançar o controlo tumoral a longo prazo.

Biópsia do inchaço digital é necessária para diferenciar definitivamente entre um processo benigno e maligno. Em alguns casos, a amputação do dígito afectado é necessária tanto para o diagnóstico como para o tratamento. Isto pode parecer uma recomendação radical para alguns donos de animais de estimação, preocupados que a manqueira permanente seja uma consequência para o animal de estimação theira. Um inquérito recentemente publicado aos donos de animais (Kaufman KL et al JAVMA 2013) relatou que dos procedimentos de amputação de 33 dígitos, os cães toleraram muito bem o tratamento, independentemente do dígito amputado. As complicações a curto prazo foram mais comuns no seu estudo, relacionadas com o atraso na cura e infecção. Na minha experiência, as complicações a curto prazo são raras nos nossos doentes com VRCC quando os cuidados pós-operatórios consistem em repouso rigoroso e colocação de ligaduras para evitar lamber ou uso excessivo do pé afectado.

Coxeio, perda de uma unha do pé ou inchaço de um dígito são sinais de que o seu animal de estimação deve ser avaliado pelo seu veterinário de família ou por um oncologista veterinário. As radiografias do pé são úteis mas não diferenciam definitivamente entre um diagnóstico de cancro e um processo benigno. Quando é feito um diagnóstico de cancro do dígito, o tempo de sobrevivência e a qualidade de vida são significativamente melhorados com a amputação do dígito, mas o estadiamento e os resultados histopatológicos são críticos para determinar se é indicada uma terapia adicional após a amputação do dígito.