La plupart des assureurs privés couvrent les tests génétiques pour les mutations héréditaires
La plupart des assureurs de santé privés couvrent les conseils et les tests génétiques avec des frais remboursables faibles ou nuls pour les personnes qui répondent à certains critères d’antécédents personnels ou familiaux de cancer. Le coût du conseil et des tests génétiques varie en fonction de plusieurs facteurs, notamment :
- Votre sexe
- Type d’assurance maladie
- Le laboratoire qui effectue le test
- Si une mutation précédemment-.identifiée existe dans la famille
- Quelles mutations génétiques sont incluses dans le test
En vertu de la loi sur la protection des patients et les soins abordables (ACA), le conseil génétique et le test BRCA pour les femmes ayant des antécédents personnels et/ou familiaux spécifiques de cancer devraient être couverts sans co-paiement. La couverture à 100 % s’applique uniquement aux prestataires de soins de santé du réseau. Les services fournis par des prestataires hors réseau pourraient entraîner des frais supplémentaires.
Les tests génétiques BRCA pour les hommes – et les femmes qui sont actuellement traités pour un cancer – ne sont pas couverts par les services préventifs de l’ACA, mais la plupart des assureurs de santé privés couvriront les tests pour ceux qui répondent à des critères spécifiques d’antécédents de cancer personnels et/ou familiaux. Des franchises, une coassurance et des copays s’appliquent généralement.
Les tests génétiques pour les mutations autres que BRCA1 et BRCA2 ne sont pas couverts par l’ACA. Certains assureurs de santé couvrent les tests pour d’autres mutations génétiques (c’est-à-dire ATM, CHEK2, PALB2, syndrome de Lynch, etc.) mais des franchises, des coassurances et des copays s’appliqueront probablement.
Medicare, Medicaid, les plans de santé autofinancés et à court terme ne sont pas tenus de respecter toutes les règles de l’ACA et peuvent avoir des politiques différentes en ce qui concerne la couverture des services génétiques.
La couverture des services génétiques n’est pas obligatoire.