Panniculite mésentérique | BMJ Case Reports
Discussion
La panniculite mésentérique est une affection inflammatoire rare caractérisée par une inflammation aiguë et chronique non spécifique du tissu adipeux du mésentère intestinal2.
La maladie touche plus fréquemment les hommes caucasiens, avec un ratio homme/femme de 2-3:1.2
Le mécanisme pathogène est inconnu, et une réponse immunitaire non spécifique à une variété de stimuli a été suggérée. Emory et al ont rapporté une série dans laquelle 84% des patients avaient des antécédents de chirurgie abdominale ou de traumatisme.5 Notre patiente avait subi une ovariectomie il y a 8 ans. D’autres associations rapportées incluent la thrombose mésentérique, l’artériopathie mésentérique, les médicaments, les blessures thermiques ou chimiques, les maladies auto-immunes, la pancréatite, les calculs biliaires et les ulcères gastro-intestinaux.4 6 Notre patiente présentait un grand nombre de petits calculs biliaires à l’échographie, sans aucun signe de cholécystite. On a pensé qu’elle souffrait d’une colique biliaire due à ces calculs. La cholagiograpie et la pancréatographie par résonance magnétique (MRCP) n’ont pas pu être réalisées avant la CPRE en raison de leur indisponibilité et de leur coût. Le patient aurait dû être transporté dans un autre hôpital après une longue période d’attente. La présentation clinique n’est pas spécifique, mais les douleurs abdominales seraient le symptôme le plus fréquent. La durée des symptômes peut aller de 24 heures à 2 ans1, c’est ainsi que notre patient s’est présenté. Il se présente principalement dans la sixième à la septième décennie.1 L’examen clinique et les tests de laboratoire ne sont généralement pas utiles pour le diagnostic, mais aident à exclure des conditions plus communes.
Le scanner est l’image de choix, mais ne confirme pas le diagnostic. Le diagnostic doit être confirmé par l’histologie qui est généralement par biopsie laparoscopique du mésentère comme cela a été fait chez notre patient. L’histologie est nécessaire pour confirmer le diagnostic, et cela peut être fait par laparoscopie ou laparotomie. Les options thérapeutiques sont basées sur des rapports de cas car la maladie est rare ; cependant, les traitements suivants ont été essayés avec des résultats variables selon le stade de la maladie, c’est-à-dire, état inflammatoire ou fibrotique symptomatique, stéroïdes, azathioprine, cyclophosphamide, colchicine, tamoxifène et radiothérapie. Une résolution spontanée de la maladie a été rapportée. Les patients présentant une composante inflammatoire plus importante semblent être les plus réceptifs aux glucocorticoïdes seuls ou en association.1 La chirurgie est indiquée chez les patients présentant des symptômes compressifs ou obstructifs. La maladie peut se résorber et réapparaître spontanément au fil des ans. Notre patiente a bien répondu aux corticostéroïdes, et 3 mois plus tard, elle n’avait plus de symptômes. Ses facteurs de risque étaient les calculs biliaires et une chirurgie antérieure.
Notre patiente est unique en ce sens qu’elle est une femme, et que cette maladie touche les hommes. Elle est d’origine noire africaine, et la maladie est observée chez les hommes caucasiens. La meilleure option thérapeutique est inconnue. Notre patiente a bien répondu aux stéroïdes, ce qui s’ajoute à un pool de répondeurs aux stéroïdes.
À notre connaissance, aucun patient atteint de panniculite mésentérique n’a été rapporté en Afrique du Sud.
Le patient a été informé du fait que la condition est une condition rémittente et récurrente et qu’elle n’a pas de remède connu.