La corona: importante o no? – Spex Hair Consultation

Posizione della corona

La posizione della corona è in realtà un punto controverso. L’area nella parte posteriore della testa è piuttosto mal definita in primo luogo; alcune persone si riferiscono ad essa come la corona, altre come il vertice. Altri si riferiscono al vertice come il punto più alto della testa. Ai fini di questa discussione, chiameremo corona l’area dietro il punto più alto della testa; in altre parole, l’area dietro la quale il piano orizzontale della parte superiore della testa cambia bruscamente in un piano inclinato e più verticale. In molte persone, si tratta di una regione piuttosto appiattita, grande all’incirca come il palmo della mano. Ovviamente, guardando la calvizie di classe VI e VII, possiamo vedere che la corona ha il potenziale di diventare ancora più grande con una calvizie estesa. In breve, i confini sono vaghi quando ci sono abbondanti capelli in atto, ma la corona può diventare la più grande area calva sulla testa con estrema perdita di capelli.

Caratteristiche della corona

Oltre alle sue dimensioni espansive, ci sono altri aspetti interessanti della regione che chiamiamo la corona. La crescita dei capelli al centro della corona è centrifuga; cioè, i capelli emergono dal cuoio capelluto in modo acuto e si avvolgono a spirale verso l’esterno. A volte c’è un ciuffo al centro della spirale, che è più evidente nei capelli lisci e ruvidi. Occasionalmente, c’è una doppia spirale, il che rende le cose davvero “interessanti” per il chirurgo del trapianto di capelli.

La presenza di questa spirale ha più senso quando si esamina la direzione di crescita dei capelli in altre parti dello scalpo. Nella parte posteriore e ai lati della testa (regioni occipitale e parietale), la crescita dei capelli è verso il basso e verso la parte posteriore. Alle tempie, i capelli cambiano bruscamente il loro orientamento da avanti a giù, e poi indietro. Dalla zona della corona in avanti, compresa la parte superiore della testa e la regione frontale, e l’attaccatura dei capelli frontale, la direzione di crescita è in avanti. Così vediamo la corona come il centro del vortice di crescita, o la “fusione” di queste diverse angolazioni dei capelli. L’importanza logistica e cosmetica di questo diventerà chiara man mano che la discussione continua.

Modelli di perdita di capelli nella corona

La corona è coinvolta in molti dei modelli di perdita di capelli che vediamo clinicamente, e non solo il Norwood, o modelli classicamente “maschili”; è anche parte del Ludwig, o forme tipicamente “femminili” di calvizie. La corona può essere colpita in ognuno dei tre gradi di presentazione della Ludwig. (Si noti che le donne possono talvolta sviluppare un Norwood, e gli uomini un Ludwig, tipo di calvizie). Detto questo, diamo un’occhiata al coinvolgimento della corona in Norwood tipi di calvizie.

Norwood classe IV anche se VII tutti comportano perdita nella corona, ma con grandezza crescente; classe II e III non lo fanno. Tuttavia, abbiamo ulteriori raggruppamenti, il II Vertex e il III Vertex; questi sono gli stessi del II e III, ma con un “punto calvo” alla corona. Di nuovo, i modelli più avanzati IV, V, VI e VII rappresentano tutti almeno una certa perdita della corona. Tuttavia, ci sono le varianti “A”, dalla II alla V, che coinvolgono solo la parte anteriore e superiore della testa, escludendo la corona. Infine, alcuni pazienti presentano senza perdita frontale a tutti, solo la perdita esclusiva della corona (il punto calvo isolato).

Sfide nel restauro della corona

Due gruppi essenziali di problemi sorgono quando si tratta di calvizie della corona. Le difficoltà artistiche/estetiche emergono quando si trapianta un’area caratterizzata da un vortice vorticoso di capelli, spesso con capelli più sottili verso il centro. Inoltre, questa configurazione equivale ad una “parte” circolare che espone il cuoio capelluto, e qualsiasi gruppo trapiantato, ad un esame abbastanza ravvicinato in ambienti sociali. Pertanto, si tratta di un’area tecnicamente impegnativa in cui creare siti riceventi adeguatamente posizionati e orientati; e gli innesti della dimensione corretta devono essere collocati in diverse regioni della corona.

Le altre grandi difficoltà sono legate alla domanda e all’offerta. La sola dimensione potenziale della corona può creare una domanda insaziabile di capelli del donatore, che, come abbiamo visto, è limitata. Consideriamo la matematica di questa e di altre regioni: la zona frontale, dall’attaccatura dei capelli all’indietro fino a una linea tracciata tra i due angoli temporali, misura un’area di circa 50 cm2. La parte superiore della testa, da dietro la zona frontale fino al bordo anteriore della corona, può essere di circa 150 cm2. La corona, come abbiamo sottolineato, può variare ampiamente in dimensioni, ma in un paziente di classe VI o VII può essere grande come 175 cm2: un sacco di area da coprire! Facendo i calcoli, vediamo che, anche se trapiantiamo una densità minima (diciamo 15 FU o circa 35 capelli per cm2) su una corona completamente calva (circa 175 cm2), abbiamo utilizzato circa 2600 innesti di unità follicolari. Se andiamo per una densità più alta, per esempio, 40 FU, allora abbiamo usato 7000 innesti, più di quanto una persona media abbia a disposizione nella sua area donante. Di nuovo, questo è solo nella corona. Questo lascia l’area frontale esteticamente importante e l’attaccatura dei capelli essenzialmente senza capelli del donatore per il trapianto.

Sebbene l’esempio di cui sopra sia estremo, è usato come esempio per mostrare quanto delle riserve del donatore possono essere esaurite dall’ingiustificato tentativo di ripristinare completamente la corona con alta densità. In un uomo giovane e disperato con calvizie della corona di nuova insorgenza, si può essere tentati di provare a riempire questa zona con un denso imballaggio di innesti; questo, tuttavia, potrebbe essere a suo danno a lungo termine. Se la calvizie nella corona continua ad espandersi, il paziente e il chirurgo possono trovarsi a “inseguire” la calvizie con cerchi sempre più grandi di innesti, come gli strati di una cipolla. Non solo questo può esaurire rapidamente l’area donatrice, ma se le caratteristiche dei capelli e la densità del donatore sono sfavorevoli, egli può trovarsi con un'”isola” di capelli densi nella corona in mezzo ad un oceano di cuoio capelluto calvo. Inoltre, cosa deve fare se ne consegue una calvizie frontale? L’uomo che era disperato per la sua calvizie della corona all’età di 24 anni, è destinato ad essere assolutamente frenetico quando la sua attaccatura dei capelli inizia a ritirarsi a 28; questo sarà ancora più evidente della perdita di capelli alla corona.

Spesso, soprattutto negli uomini più giovani, è opportuno utilizzare la gestione medica con Propecia e/o Rogaine, che tende ad essere più efficace nella zona della corona che frontalmente. Questo può aiutare almeno a mantenere i capelli nella regione; la pianificazione chirurgica può essere fatta per includere il restauro dell’attaccatura dei capelli, e il trapianto nella zona frontale fino alla corona. Questo sarà un uso più vantaggioso delle riserve dei donatori da un punto di vista cosmetico. La corona può quindi essere trapiantata con attenzione e giudizio, forse con una densità inferiore, e l’avanzamento della perdita di capelli del paziente può essere osservato nel tempo. Dobbiamo sempre essere consapevoli che la grande corona può prosciugare le riserve del donatore, e che la densità trapiantata è spesso meglio “spesa” in alto, nella zona frontale, e all’attaccatura dei capelli.