Mesenteriale Pannikulitis | BMJ Case Reports
Diskussion
Die mesenteriale Pannikulitis ist eine seltene entzündliche Erkrankung, die durch eine akute und chronische unspezifische Entzündung des Fettgewebes des Darmmesenteriums gekennzeichnet ist.2
Die Erkrankung betrifft häufiger kaukasische Männer, mit einem Verhältnis von Männern zu Frauen von 2-3:1.2
Der pathogene Mechanismus ist unbekannt, und eine unspezifische Immunantwort auf eine Vielzahl von Stimuli wurde vorgeschlagen. Emory et al. haben über eine Serie berichtet, in der 84 % der Patienten eine Vorgeschichte von abdominalen Operationen oder Traumata hatten.5 Unsere Patientin hatte vor 8 Jahren eine Oophorektomie. Andere gemeldete Assoziationen sind mesenteriale Thrombose, mesenteriale Arteriopathie, Medikamente, thermische oder chemische Verletzungen, Autoimmunerkrankungen, Pankreatitis, Gallensteine und peptische Ulzera.4 6 Bei unserer Patientin wurde im Ultraschall eine große Anzahl von kleinen Gallensteinen festgestellt, ohne Hinweise auf eine Cholezystitis. Es wurde angenommen, dass sie eine Gallenkolik durch diese Steine hatte. Eine Magnetresonanz-Cholagiographie und Pankreatographie (MRCP) konnte vor der ERCP nicht durchgeführt werden, da sie nicht verfügbar und zu teuer war. Der Patient hätte nach einer langen Wartezeit in ein anderes Krankenhaus transportiert werden müssen. Die klinische Präsentation ist unspezifisch, aber es wird berichtet, dass Bauchschmerzen das häufigste Symptom sind. Die Symptomdauer kann 24 Stunden bis 2 Jahre betragen,1 so präsentierte sich unser Patient. Sie tritt hauptsächlich in der sechsten bis siebten Dekade auf.1 Klinische Untersuchung und Labortests sind in der Regel nicht hilfreich bei der Diagnose, helfen aber, häufigere Erkrankungen auszuschließen.
CT-Scan ist das Bild der Wahl, bestätigt aber nicht die Diagnose. Die Diagnose muss durch die Histologie bestätigt werden, was in der Regel durch eine laparoskopische Biopsie des Mesenteriums geschieht, wie sie bei unserem Patienten durchgeführt wurde. Die Histologie ist notwendig, um die Diagnose zu bestätigen, und dies kann durch Laparoskopie oder Laparotomie durchgeführt werden. Die Behandlungsmöglichkeiten beruhen auf Fallberichten, da die Erkrankung selten ist; es wurden jedoch je nach Krankheitsstadium folgende Maßnahmen mit unterschiedlichen Ergebnissen erprobt: symptomatischer entzündlicher oder fibrotischer Zustand, Steroide, Azathioprin, Cyclophosphamid, Colchicin, Tamoxifen und Strahlentherapie. Es wurde über eine spontane Auflösung der Krankheit berichtet. Patienten mit stärkerer entzündlicher Komponente scheinen am empfänglichsten für Glukokortikoide allein oder in Kombination zu sein.1 Eine Operation ist bei Patienten mit kompressiven oder obstruktiven Symptomen indiziert. Die Erkrankung kann sich zurückbilden und im Laufe der Jahre spontan rezidivieren. Unsere Patientin sprach gut auf Kortikosteroide an, und 3 Monate später war sie symptomfrei. Ihre Risikofaktoren waren Gallensteine und frühere Operationen.
Unsere Patientin ist insofern einzigartig, als sie eine Frau ist, und dies ist eine Krankheit bei Männern. Sie ist schwarzafrikanischer Herkunft, und die Krankheit wird bei kaukasischen Männern gesehen. Die beste Behandlungsmöglichkeit ist unbekannt. Unsere Patientin sprach gut auf Steroide an, was zu einem Pool von Steroid-Respondern beiträgt.
So weit wir wissen, gibt es keinen Patienten mit mesenterialer Pannikulitis, der aus Südafrika berichtet wurde.
Die Patientin wurde darüber informiert, dass es sich um eine remittierende und wiederkehrende Erkrankung handelt und keine Heilung bekannt ist.