CRÍTICO, JUSTO, OU ESTÁVEL?
O que significa quando se ouve dizer que um querido amigo teve um ataque cardíaco e está no hospital em estado crítico? Quão grave é a situação crítica? Pode telefonar para o hospital no dia seguinte e ser-lhe dito que o seu estado é estável. Isso significa que ele está fora de perigo agora?
Talvez leia sobre um acidente na auto-estrada em que três adolescentes locais estão feridos. O jornal diz que um dos passageiros foi hospitalizado em estado crítico. No dia seguinte lê-se que o estado do adolescente está guardado. Isso significa que ele está a melhorar ou piorar?
As pessoas ficam compreensivelmente curiosas e preocupadas quando alguém que conhecem e com quem se preocupam foi internado no hospital. Querem ser informadas sobre o estado de um paciente, e de facto, se são familiares, merecem o máximo de informação possível.
Mas os termos usados para descrever o estado de um paciente podem ser vagos, simplistas e até enganadores. E o pessoal hospitalar concorda que não se pretende que sejam medicamente definitivos.
“Na realidade, os médicos não fazem as suas rondas dizendo que este paciente está agora em boas condições, este é crítico e assim por diante”, disse o Dr. William Davidson, chefe da unidade de cuidados intensivos e chefe da medicina pulmonar do Hospital Mercy em Baltimore.
Na maioria dos hospitais, as condições dos pacientes são geralmente relatadas pelas enfermeiras em cada unidade uma vez por dia (geralmente à meia-noite ou às 7 horas.m.) com base na informação sobre a ficha do paciente, os cuidados e observação do paciente nas últimas 24 horas e consulta com o médico.
A condição torna-se parte de um relatório de recenseamento diário que eventualmente é transmitido a um balcão de informação, que recebe chamadas do exterior do hospital.
Aqui estão as condições do paciente geralmente acordadas, e as suas definições: – Bom: Sinais vitais como pulso, temperatura e pressão sanguínea são estáveis e dentro dos limites normais. O paciente está consciente e confortável. A sua perspectiva de recuperação é boa ou excelente.
– Razoável (também satisfatória ou estável): Os sinais vitais são estáveis e dentro dos limites normais. O paciente está consciente, mas é desconfortável ou pode ter complicações menores. A sua perspectiva é favorável.
– Grave (também pobre ou guardado): O paciente está gravemente doente com uma perspectiva questionável. Os sinais vitais podem ser instáveis ou não estar dentro dos limites normais. Uma oportunidade para melhorar a sua visão. Os sinais vitais são instáveis ou não estão dentro dos limites normais. Há grandes complicações. A morte pode ser iminente.
Obviamente, algumas condições são mais fáceis de determinar do que outras, disse Kathy McCullough, directora de enfermagem em neurociência e directora interina de enfermagem cirúrgica no Hospital Universitário. Um paciente em boas condições está provavelmente quase pronto para ter alta, diz ela.
Por outro lado, um paciente em boas condições pode ser alguém que tenha passado por uma cirurgia electiva. “Ele pode estar recentemente em pós-operatório e pode ser um pouco desconfortável ou ter uma pequena complicação”
Um paciente em estado grave estaria mais gravemente doente e os seus sinais vitais estariam instáveis, disse ela. “Pode ser um paciente pós-operatório com mais complicações.
“Ou pode ser alguém que tenha tido um AVC nas últimas 24 horas, e ainda não seja capaz de fazer uma determinação sobre o seu prognóstico”. As vítimas de AVC são geralmente relatadas em estado de guarda ou grave durante as primeiras 24 horas, diz ela.
Está na faixa grave e crítica onde as definições e interpretações podem ficar confusas, concordam os especialistas médicos.
Stable, por exemplo, é utilizado com frequência crescente hoje em dia, por vezes como um substituto para justo, mas mais frequentemente em conjunto com os termos grave e crítico. Tecnicamente, estável significa que o pulso, a temperatura e a pressão arterial de uma pessoa permanecem inalterados e dentro de uma gama normal. Mas também implica um nivelamento, que algumas pessoas interpretam erroneamente como uma perspectiva melhorada.
“Por vezes ouvir-se-á dizer que uma pessoa está em estado crítico mas estável”, disse o Dr. James Ricely, chefe de cardiologia do Centro Médico da Grande Baltimore. “Bem, essa pessoa pode estar a morrer de SIDA”, disse ele. “Ele pode estar em estado crítico porque está num respirador, mas porque não teve novos problemas nas últimas 24 horas, está estável”
Similiarmente, disse ele, “Qualquer pessoa que tenha um ataque cardíaco por definição é crítico durante as primeiras 24 a 48 horas”. No entanto, a família de um paciente pode ser informada de que ele está estável uma vez estabilizados os seus sinais vitais.
“Mas isso não é necessariamente informação positiva”, disse Ricely. “Uma pessoa crítica mas estável pode cair morta a qualquer momento”
As condições do paciente são “extremamente enganadoras”, disse ele, mas são usadas porque há uma procura por elas. “As pessoas querem saber alguma coisa”. Querem uma resposta. A família espera uma””