Kryteria diagnostyczne dla pacjentów z zespołem jelita drażliwego
Do Redaktora: Dr Hadley i Gaarder przedstawili pomocne omówienie zespołu jelita drażliwego (irritable bowel syndrome, IBS) w swoim artykule1 w numerze American Family Physician z 15 grudnia 2005 roku. Chciałbym dodać dalsze wyjaśnienia do dwóch punktów dotyczących rozpoznania IBS. Po pierwsze, mimo że kryteria diagnostyczne Rome II wymienione w artykule1 są powszechnie stosowane w dyskusjach na temat IBS, okazały się one mało czułe w rozpoznawaniu IBS w praktyce klinicznej2 i niewiarygodne w uchwyceniu fluktuacji choroby w czasie.3 Kryteria Manninga i kryteria Rome I dla rozpoznania IBS (patrz załączona tabela) zostały poddane większej liczbie badań i walidacji.4,5 Obecność trzech z sześciu kryteriów Manninga daje od 63 do 90% czułości i od 70 do 93% swoistości dla rozpoznania IBS, jeśli nie występują objawy „czerwonej flagi” (utrata masy ciała, hematochezia, niedokrwistość, gorączka lub początek objawów po 50 roku życia).4
View/Print Table
Kryteria diagnostyczne dla IBS
Kryteria Manninga
IBS jest rozpoznawany, jeśli występują trzy z poniższych:
Ból brzucha
Zmniejszenie bólu przy defekacji
Zwiększona częstotliwość oddawania stolca wraz z bólem
Ból brzucha
Luźniejsze stolce z bólem
Śluz w stolcu
Uczucie niepełnego wypróżnienia
Kryteria rzymskie I
IBS rozpoznaje się, jeśli występują następujące objawy:
Co najmniej trzy miesiące ciągłego lub nawracającego bólu brzucha, który ustępuje po wypróżnieniu i/lub jest związany ze zmianą konsystencji stolca
Dodatkowo, co najmniej dwa z poniższych objawów w co najmniej 25 procentach dni:
Zmieniona częstość oddawania stolca
Zmieniona forma lub pasaż stolca
Przechodzenie śluzu
Bloating lub uczucie rozdęcia brzucha
IBS = zespół jelita drażliwego.
Informacja z odnośnika 4.
Kryteria diagnostyczne IBS
Kryteria Manninga
IBS rozpoznaje się, jeżeli występują trzy z poniższych objawów:
Ból brzucha
Zmniejszenie bólu przy defekacji
Zwiększona częstotliwość oddawania stolca wraz z bólem
Ból brzucha
Luźniejsze stolce z bólem
Śluz w stolcu
Uczucie niepełnego wypróżnienia
Kryteria rzymskie I
IBS rozpoznaje się, jeśli występują następujące objawy:
Co najmniej trzy miesiące ciągłego lub nawracającego bólu brzucha, który ustępuje po wypróżnieniu i/lub jest związany ze zmianą konsystencji stolca
Dodatkowo, co najmniej dwa z poniższych objawów w co najmniej 25 procentach dni:
Zmieniona częstość oddawania stolca
Zmieniona forma lub pasaż stolca
Przechodzenie śluzu
Bloating lub uczucie rozdęcia brzucha
IBS = zespół jelita drażliwego.
Informacja z odnośnika 4.
Po drugie, należy podkreślić, że IBS nie jest „diagnozą wykluczenia”, która może być stosowana tylko po wyczerpaniu innych badań. Raczej IBS może być pozytywnie zdiagnozowany i można uniknąć dalszych badań u pacjentów, którzy spełniają kryteria diagnostyczne (takie jak Manning lub Rome I) i nie mają objawów czerwonego f lag. Takie podejście jest poparte metaanalizą6 sześciu badań, która wykazała, że endoskopia, ultrasonografia i badania bariatryczne wykrywają chorobę organiczną tylko u około 1% pacjentów, którzy spełniają kryteria diagnostyczne IBS, a morfologia krwi i badania chemiczne nie są pomocne w dalszym wyjaśnianiu rozpoznania. Prawidłowe stosowanie kryteriów diagnostycznych IBS może ułatwić postawienie diagnozy w odpowiednim czasie, uniknięcie niepotrzebnych badań, które prawdopodobnie nie ujawnią patologii organicznej, oraz szybsze nawiązanie relacji terapeutycznej i rozpoczęcie leczenia.
.